轻比重液布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用
[摘要] 目的 探究轻比重液布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）在THR手术中的应用。
方法 整群选取2013年1月―2015年12月期间于该院行THR手术的老年患者98例作为研究对象，全部都给予CSEA，依据手术时间顺序划分为例数相同的两组，参照组以及观察组，前者给予重比重布比卡因，后者给予轻比重液，对比效果、不良反应等情况。
结果 观察组麻醉优良率97.96%（48/49）明显高于重比重麻醉的参照组85.71%（42/49）（P毕业论文网 [关键词] 轻比重液；布比卡因；腰硬联合麻醉；老年髋关节置换术 [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2016）05（a）—0128—03 [Abstract] Objective To research the application of hypobaric bupivacaine in combined spinal and epidual anesthesia in the elderly Hip Replacement. Methods 98 cases of elderly patients receiving THR operation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects， and all patients were given CSEA， and divided into two groups with 49 cases in each， the control group were given the weight specific gravity bupivacaine， the observation group were given hypobaric solution， and the effects and adverse reactions were compared. Results The anaesthesia excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（97.96% （48/49） vs 85.71% （42/49）]， P统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 ①麻醉： 在进入手术室后，医护人员给予全部研究对象开放外周静脉，并且给予患者500 mL乳酸钠林格氏液晶体液，而且结合手术过程中患者出血、循环等方面的情况来给予适量的胶体液[4]。
常规桡动脉穿刺置管测压。
帮助患者取侧卧位，观察组患侧向上（参照组患侧向下），取L3—4或L2—3间隙给予硬膜外穿刺，确定硬膜外穿刺针到达硬膜外腔，再将针内针缓慢放入蛛网膜下腔，确认脑脊液出现，缓慢推注腰麻药物[5]。
参照组老年THR手术患者取0.75%的布比卡因（批准文号：国药准字H31022840）2 mL+10%葡萄糖1 mL[6]。
观察组老年THR手术患者取0.75%的布比卡因（批准文号和生产企业同上）2 mL+灭菌注射用水5.5 mL共7.5 mL混合液，布比卡因浓度为0.2%。
两组患者均按布比卡因的使用剂量为0.2 mg/Kg（最大剂量 1.3 疗效评定标准 ①观察T0、T1、T2、T3等时间点的SpO2、HR（心率）、MAP等指标。
其中，上述时间点分别表示麻醉前、给药后5 min、10 min、15 min。
②观察手术过程中患者头疼、呕吐、寒战等情况以及阻滞平面情况[9]。
其中，优：患者在手术过程中未感觉到明显疼痛，肌肉保持松弛状态；良：患者在手术过程中感觉到轻度疼痛，在可承受范围，肌肉存在轻度紧张。
差：不存在上述情况，甚至中途转为全麻[10]。
1.4 统计方法 该研究全部数据结果通过SPSS 19.0软件分析，采用（x±s）、（n，%）形式分别表示计量资料以及计数资料，并且分别通过t、χ2检验，P0.05）。
同组对比，两组SpO2、MAP这两个指标值都明显变化，前者明显增大，后者明显减少。
其中，参照组T1时刻MAP指标值（77.16±2.14）mmHg明显低于T0时刻（82.35±1.29）mmHg（P理学参数的影响。
具有用药量小，起效快，镇痛、肌松效果确切，又能有效延长麻醉效果时间。
因此，对高危高龄病人实施手术的整个过程中，需要选择适宜的麻醉方式，使手术操作能够有序进行。
布比卡因是一种酰胺类药物，是临床应用较为广泛的局部麻醉药物，对于硬脊膜外阻滞、外周神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞尤为适用。
与其他局麻药进行比较，布比卡因具有较高的蛋白结合率，该药物进入体内后，能够在机体中广泛分布，具有较低的游离血药浓度。
对于CSEA，由于重比重麻醉可缩短起效时间，并且便于控制效果，因此大部分麻醉医师都选取该种方式。
然而，由于老年患者身体机能衰减，加上存在多种基础疾病，所以将重比重麻醉应用于手术会引起多种并发症。
本次研究中，给予观察组轻比重麻醉，不仅可取得较高的麻醉优良率，而且对血流动力无较大影响，与艾永凯等[11]研究给予患者轻比重布比卡因，取得优良率为91.43%，效果显著，而且SpO2、HR等指标尚未发生明显变化，与本次研究结果相同，而且该研究结果表明，给予轻比重布比卡因可减少患者尿潴留、腰酸痛等不良反应。
观察组T1时刻MAP指标值（79.65±1.26）mmHg明显高于重比重麻醉的参照组T1时刻（77.16±2.14）mmHg（P参考文献] [1] 何珊，杨学权. 轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋部手术中的应用[J]. 中国医药指南，2014，12（19）：172—174. [2] 张杰.轻比重布比卡因腰麻在老年髋关节手术中的应用[J]. 中外医学研究，2014，8（14）：131—132. [3] 谢健，欧阳玉芳，陈元利. 老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2014，2（12）：1023—1026. [4] 杜玉玲. 0.2%轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，1（18）：2695—2696. [5] 刘忠祥，张树海，程庆春.小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012， 3（1）：49—51. [6] 赵二林，张玉荣，余琼斌.小剂量等比重布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产的可行性与安全性[J].中国妇产科临床杂志，2013，6（4）：361—362. [7] 付代伏，王海兵.等比重左旋布比卡因在腰硬联合麻醉下行剖宫产时最适剂量的临床研究[J].临床医学，2014，13（5）：333—334. [8] 曾和清，易理生.两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中外医学研究，2014，18（12）：208—209. [9] 赖建鸿，龙燕.重比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者单侧下肢手术中的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，9（4）：252—253，259. [10] 王艳丽. 轻比重布比卡因在老年下肢骨折手术麻醉中的应用[J]. 中国医药指南，2015，13（3）：71—72. [11] 艾永凯，张先杰，周裕凯. 轻、重比重腰—硬联合麻醉用于老年下肢手术效果比较[J]. 中国药业，2015，3（16）：71—72. [12] 田春，彭明清，王中林，等. 轻比重布比卡因单侧腰部麻醉在老年单侧腹股沟疝手术中的研究[J]. 重庆医学，2015， 43（20）：2787—2789. （收稿日期：2016—01—05）。