慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的护理

【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性； 呼吸功能不全； 通气机，机械； 护理。

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的并发症之一，其发病率和死亡率均较高。机械通气是此类疾病最为有效的治疗措施，由于COPD病程长，病情反复，呼吸系统和其它各系统功能受累，护理质量和护理内容对治疗结果有重要影响。收集2008年12月～2009年10月29例COPD并发呼吸衰竭行机械通气患者的护理过程，分析报告如下。

1 对象与方法。

1.1 病例选择 　　　　29例COPD并发呼吸衰竭患者，男23例，女6例，年龄52～76岁，平均65岁；COPD病史10～30年，COPD诊断标准参照文献[1]。29例中，伴有Ⅱ型糖尿病2例、高血压5例、冠心病7例。

1.2 方法。

1.2.1 治疗。

常规给予抗炎、吸氧、止咳、化痰、解痉平喘等治疗，维持水、电解质平衡，并根据患者动脉血气分析结果调整治疗方案。全部病例均给予机械通气治疗，无创性正压通气(NIPPV)治疗20例，有创正压通气治疗9例(经鼻气管插管6例，经口气管插管1例，气管切开2例)。通气模式均先采用辅助／控制模式，以后改为同步间歇指令和压力支持通气。根据患者通气改善的状况和血气分析结果调整各项参数，最后逐渐停机。表1 29例患者机械通气前后血气检测值（略）。

1.2.2 护理。

包括心理护理和机械通气护理。心理护理：在实施机械通气之前，与病人多接触、多交谈，消除患者负性情绪；机械通气过程中用书写、图片等形式让病人表达自己的需要，运用非语言交流技巧了解病人的感受，满足病人的需求。机械通气护理：在上机前和上机后严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温的变化，注意患者的意识、面色、发绀程度、血氧饱和度及血气指标变化；严密监测呼吸机性能，如声音、节律等，保持呼吸机运转正常；准确记录通气参数，根据病情合理设置报警范围，呼吸机出现报警要及时查找原因并处理；机械通气时保证患者液体每日入量2 500～3 000 ml，同时将蒸馏水或灭菌注射用水加入蒸气发生器，调节气体温度（呼吸机不带蒸气发生器及脱机情况下，采用间断或连续气管内滴注无菌生理盐水法进行气道湿化，每隔20～60 min注入1次，每次2～3 ml，每天注入总量不少200 ml）[2，3]；行机械通气患者，只要肠鸣音正常，有排气排便，尽可能行胃肠内营养，经口气管插管患者行鼻饲，注人营养液时速度宜慢，温度以38～40 ℃为宜，床头抬高30～45°，每4～6 h用温水冲洗胃管1次，以防堵塞；定时翻身、拍背、变换体位，2～4 h翻身1次，受压部位垫棉纱垫，保持受压局部皮肤清洁干燥，通气期间常用温水或50％酒精擦浴、按摩，预防压疮的发生。

2 结果 　 　　29例患者经积极治疗，血气指标明显好转，上机后2 h、24 h动脉血pH值、动脉氧分压（PaO2） 、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）均较上机前显著改善，24 h后改善更加明显，见表1。29例患者卧床9～42 d，上机时间3～26 d，呼吸机气道口温度维持在32～35 ℃，既保证了输入气体的湿化，又可使吸入气体温度不刺激呼吸道。通过精心护理，无压疮、呼吸机相关性肺炎等并发症发生，病情逐渐好转，均顺利脱机。