心肺联合移植术后并发症的护理体会
【关键词】 心肺联合移植。
心肺联合移植术主要适用于先天性心脏病继发肺血管病、原发性肺高压和肺囊性纤维化等终末性心肺疾病。由于成功率和长期存活率普遍不高，截止到目前为止，国外开展不足3000例，国内报道不足10例，其中国内存活最长1例为83天。手术后的精心护理，对提高心肺移植成功率具有重要的临床意义和社会价值。我科于2004年2月8日收治1例34岁女性患者，并成功地在全麻体外循环下行同种异体心肺联合移植术。术后经过我们全体医护人员的精心护理，取得了良好效果，术后6个月余治愈出院，现将我们的护理体会报告如下。
1 病历摘要。
患者，女，34岁，体重40kg，农民。于2004年2月8日以“先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压、艾森曼格综合征可能”收入院。病史：患者因活动后心慌、气促5年余加重伴口唇指端发绀3年余。自诉1998年2月无明显诱因感心慌，曾到大理州医院就诊，查X线胸片示心脏扩大，考虑风心病，口服银杏叶片症状好转。2001年无明显诱因出现口唇发绀，气候变化时，发绀加重且伴双手指端发绀，再次到大理州医院就诊，心脏彩超示先心病、房缺、肺高压。之后患者发绀加重，平静时口唇、指端均有发绀，上坡时感心慌、气促，感冒增多。入院后X线胸片示双肺可见充血征象、肺纹理粗、肺动脉扭曲扩张，右下肺动脉及左肺动脉超过25mm，肺动脉段突出。心尖向外延伸、右心缘第二弓小，提示右向左分流，心胸比例（CTR）：0.60。心电图示：右心房、心室肥大、下壁心肌缺血。心脏彩超示：先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型，约2.0cm，右向左分流），三尖瓣关闭不全（中度），PASP约140～150mmHg。右室造影示右室压力161/—3/60mmHg，因三尖瓣返流明显，导管多次由右房进入右室即被冲向右房，故未能测肺动脉压。术前给加强心理护理及营养、扩血管、控制感染、改善心功能、改善循环代谢、营养心肌等治疗。于2004年4月23日在全麻体外循环下行同种异体心肺联合移植术，手术顺利，术中失血1200ml，机器欠100ml，心脏自动复跳，术毕返ICU的隔离室治疗及护理。术后第3天拔除气管插管，患者不能自主呼吸和咳痰，再次插管。术后第13天拔除气管插管后，患者自主呼吸正常，咳痰有力。术后58天病情平稳搬回病房隔离室继续观察和护理，在隔离室期间，患者反复出现腹泻、腹痛、呕吐等胃部不适症状。术后75天，左侧腰部出现散在红丘疹等术后并发症，经过全体医护人员的严密观察、积极配合、及时处理及精心护理，使患者化险为夷，顺利康复。
2 术前护理。
心理护理和营养宣教：患者来自农村，经济收入差，文化程度低，对疾病及手术过程缺乏认识，强烈希望通过手术来提高生活质量，恢复一定劳动力，以维持家庭的幸福生活。我们充分理解患者的心态，做好耐心细致的术前、术后宣教，使其及丈夫了解疾病的转归及手术存在的风险，鼓励患者增强信心。同时，医院也减免了绝大部分医疗费用，使患者解除了后顾之忧，处于安心接受手术的最佳状态。术前指导患者进食高蛋白、高热量、高碳水化合物、多维生素食物。同时通知营养师为患者计算和准备每日三餐的营养食物，按时送到病床前给患者进餐，为手术成功打下了坚实的物质基础。
3.1 免疫抑制剂的应用及护理 心肺移植术后的精心护理同手术技术一样重要，它与患者的顺利康复息息相关［1］。免疫抑制剂用量不足易诱发排斥反应，用量过多易促发感染，且由于个体差异较大，免疫抑制剂的使用强调个体化，即根据血药浓度水平、急性排斥反应的发生率、肝肾功能状态等及时调整各个时期的用药剂量。采用联合用药，加强免疫抑制剂作用。此患者口服骁悉0.5g q8h，新山地明100～150mg q12h，强的松10mg qd，药效明显，血药浓度稳定在200～250ng/ml，从而防止严重的并发症发生。