中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征10例
【摘要】 目的 观察环磷酰胺配合中药治疗难治性肾病综合征疗效。方法 采用环磷酰胺冲击疗法，同时联合应用强的松常规治疗和中医辨证治疗。结果 总有效率90 %。结论 环磷酰胺冲击疗法配合中医辨证论治临床疗效较好。
肾病综合征（NS）是常见的泌尿系统疾病，部分患者经皮质类固醇治疗缓解，但其中仍有30 %～50 %激素治疗无效或激素依赖或反复发作，因不能耐受激素的不良反应而难以继续用药，属所谓的难治性肾病综合征（RNS）。其病理类型[1]多为膜性肾病（MN）、膜增殖性肾炎（MPGN）、系膜增殖性肾炎（MPGSN）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）和微小病变型（MCD）等；病变常进展为肾小球硬化和肾间质纤维化，导致肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理改变发展为慢性肾衰，最终演变为终末期肾病，呈不可逆转的病理类型，预后不佳，严重影响患者身心健康和生活质量，因而，成为世界医学研究攻克的难题。
据国内统计，在因泌尿系统疾病住院的患儿中，本病仅次于急性肾炎，是小儿时期泌尿系统的常见病，且部分病儿多次反复，病程延长，严重影响儿童的健康。在我科近3年收治的肾病综合征中，有10例为难治性肾病，经使用环磷酰胺（CTX）冲击疗法,结合中医药辨证论治，已得到缓解或部分缓解，现报告如下。
1临床资料。
本组10例均为住院患儿，按照《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊为难治性肾病综合征。其中男6例，女4例；最大年龄11岁，最小年龄5岁；频复发2例，激素不敏感5例，激素依赖3例。
2治疗方法。
将环磷酰胺(8～12 mg/kg)溶入100 mL生理盐水中，静脉滴注，每天1次，连用2 d，然后每2周1次，连用3～4次；若尿蛋白转阴，则改为每4周1次，再连用2次；若尿蛋白继续转阴，可改为每2月1次或每3月1次，逐渐延长用药时间，累积量不超过200 mg/kg。环磷酰胺冲击同时联合应用强的松方案常规治疗和中医辨证治疗。
中医以健脾利湿、清热活血为大法，方用术芪汤加减治疗。方药组成:黄芪、白术、党参、生地黄、土茯苓、白茅根、泽泻、山药、山茱萸、蒲公英、续断、仙鹤草、益母草、丹参。剂量依据小儿体重酌情加减。病程日久兼有阴虚火旺者，加黄柏、知母，生地黄适当增量;易感儿重用黄芪10～20 g，并加防风;肝阳上亢者加石决明、夏枯草、杭菊花;咽喉肿痛者加金银花、山豆根、射干、板蓝根;血尿明显者加小蓟、蒲黄；大便干结加何首乌、桑椹、肉苁蓉、大黄。