腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化胆石症的疗效观察

【摘要】 目的： 观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症合并肝硬化的疗效. 方法： 84例胆石症患者分成两组，实验组为胆石症伴肝硬化患者27例，对照组为胆石症无伴肝硬化患者57例. 实验组根据ChildPugh肝功能分级情况进一步分成两个亚组. 84例均择期行腹腔镜胆囊切除术. 对各组的临床参数进行统计学分析. 结果： 实验组的手术时间（P=0.007）和术后住院时间(P=0.015)较对照组明显延长；实验组的术后并发症(P=0.000)和院外并发症(P=0.007)发生率较对照组高；两组间围手术期并发症(P=0.338)，ICU住院时间(P=0.547)和输血(P=0.333)无统计学差异. 实验组中肝功能为ChildPugh A的患者与对照组比较时，前者手术时间(P=0.004)长、术后并发症的发生率(P=0.021)高；而两组间术后住院时间(P=0.126)，围手术期并发症(P=0.246)，院外并发症(P=0.054)和ICU住院时间(P=0.967)无统计学差异. 实验组中肝功能为ChildPugh B的患者与对照组比较时，前者术后住院时间(P=0.049)长、术后并发症(P=0.000)和院外并发症(P=0.006)的发生率(P=0.021)高；而两组间手术时间(P=0.639),围手术期并发症(P=1.000)和ICU住院时间(P=0.325)无统计学差异. 结论： 术前作好充分准备，操作技巧熟练，LC在治疗胆石症合并肝硬化并且肝功能为Child B和Child A的患者中是安全的.

【关键词】 胆结石 肝硬化 胆囊切除术 腹腔镜。

0引言。

胆石症是一种常见病，发生率约为10%~20%，多发于女性、肥胖和老年人. 临床上，肝硬化合并胆石症者更加常见，肝硬化患者的结石发生率约为非肝硬变患者的3倍［1］. 目前，手术是治疗胆石症的最有效方法，但传统的手术治疗胆石症合并肝硬化的总死亡率高达11.6%［2］，需引起足够的重视. 我院2000/2007采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗该类疾病，取得良好疗效.

1对象和方法。

1.1对象我院行LC治疗的胆石症患者84例，其中肝硬化伴胆石症患者（实验组）27例，无伴肝硬化胆石症患者（对照组）57例. 组间的标化包括手术日期、病理解剖学诊断、性别和年龄. 相关的疾病包括高血压、糖尿病、心脏和呼吸系统疾病和腹部手术史等也进行评估. 实验组患者根据ChildPugh肝功能分级和腹水情况进一步区分亚组. 相关疾病最常见的是高血压和糖尿病，实验组和对照组中分别占63.0%和45.6%. 实验组中29.6%和对照组中15.8%有腹部手术史（表1），大部分为妇科疾病. 肝硬化患者中HBV患者17例，HCV患者5例，HBV和HCV合并感染者1例，血色素沉着病1例，α1抗胰蛋白酶缺乏1例，原因不明者2例.表1胆石症患者84例的一般临床资料。

1.2方法所有胆囊切除均为择期手术. 采用全麻或硬膜外麻醉，Veress法建立人工气腹，腹腔定压为9.75~12.00 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，应用腹壁四套管法完成手术，第一个孔打在脐周，其余孔洞在腹腔镜直视下插入. 术中注意了解肝脏及胆囊静脉曲张情况，Calot三角用分离钳钝性分离，仔细辨清胆囊三角的血管分布，保持术野清晰，除胆囊动脉、胆囊管常规置钛夹外，遇有较明显的胆囊静脉均应钛夹止血或钳夹电凝以保证止血可靠，游离胆囊时应以电凝为主. 如经电凝止血后胆囊床仍有渗血，则应以明胶海绵或止血纱布压迫止血，并于肝下置乳胶管引流，对胆囊炎症明显、粘连严重者，采用顺逆结合的方法切除胆囊. 术中常规进行胆管造影术，无患者术中发现胆总管结石. 对两组的手术时间、术后住院时间、ICU住院时间、输血量、围手术期并发症和术后并发症等进行比较. 实验组中的66.6%患者在术前诊断为肝硬化，术中26例（96.3%）进行肝组织活检. 所有胆囊切除均为择期手术. 术前发现2例有胆总管结石，并行胆道内镜治疗，无并发症.

统计学处理： 实验组和对照组以及实验组亚组的数据使用列联表和均数表示. 率的比较用χ2检验；为了进一步明确相关性，标准化残差分析在必要时使用. 均数的比较用t检验. α=0.05为显著性差异水准.

2结果。

2.1两组临床资料比较两组手术时间（P=0.007），术后住院时间(P=0.015)，术后并发症(P=0.000)和院外并发症(P=0.007)有统计学差异（表2）.表2腹腔镜胆囊切除术治疗实验组和对照组胆石症的临床资料。

2.2并发症最常见的围手术期并发症为胆囊穿孔［实验组1例（3.7%），对照组2例（3.5%）］和胆囊床出血［实验组1例（3.7%），对照组1例（1.8%）］. 术后并发症仅发生在实验组中，3例腹壁血肿（11.1%），2例肩痛（7.4%），1例伴糖尿病患者发生失代偿（3.7%），1例腹壁切口开裂腹水外漏（3.7%）. 院外并发症也仅发生在实验组中，1例腹水（3.7%），1例发热（3.7%），1例皮下气肿（3.7%），1例腹水外漏（3.7%）.

2.3两组中不同肝功能患者比较情况当把实验组中肝功能为ChildPugh A的患者与对照组比较时，发现术后并发症的发生率(P=0.021)和手术时间(P=0.004)在两组间有统计学意义（表3）. 当把实验组中肝功能为ChildPugh B的患者与对照组比较时，术后住院时间(P=0.049)，术后并发症(P=0.000)和院外并发症(P=0.006)在两组中存在差异（表4）.表3腹腔镜胆囊切除术治疗实验组（ChildPugh A）和对照组胆石症的临床资料表4腹腔镜胆囊切除术治疗实验组（ChildPugh B）和对照组胆石症的临床资料。