疏肝解郁胶囊联合度洛西汀治疗帕金森患者抑郁的临床效果
[摘要]目的 ?^察探讨疏肝解郁胶囊联合度洛西汀治疗帕金森病（PD）患者抑郁的临床效果。
方法 将2016年2月～2017年6月在我院精神科门诊就诊的73例PD并发抑郁者作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为对照组（36例）与联合组（37例），其中对照组患者仅给予盐酸度洛西汀肠溶片治疗，联合组患者则同时给予疏肝解郁胶囊治疗，以4周为1个疗程，均连续治疗2个疗程。
比较两组患者治疗前，治疗第4、8周时的汉密尔顿抑郁评分（HAMD）、统一帕金森病评分第三部分（UPDRS—Ⅲ）评分、日常生活能力量表（ADL）评分。
治疗第8周时根据HAMD减分率比较两组患者的治疗效果，同时比较两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。
结果 治疗第4、8周时，两组患者的HAMD、UPDRS—Ⅲ评分均明显降低，ADL评分明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）。
结论 对PD并发抑郁患者应用疏肝解郁胶囊联合度洛西汀治疗的效果显著，两者可协同作用，加强改善患者抑郁症状的效果，同时有助于改善PD患者的日常生活能力和运动能力，且不会增加不良反应，值得临床推广应用。
毕业论文网 [关键词]帕金森；抑郁症；度洛西汀；疏肝解郁胶囊 [中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2018）1（b）—0157—04 [Abstract]Objective To observe the clinical effect of Shugan Jieyu Capsules combined with Duloxetine in the treatment of depression in patients with parkinson disease （PD）.Methods 73 PD patients with depression treated in outpatient of the psychiatry department of our hospital from February 2016 to June 2017 were selected as object and they were randomly divided into the control group （36 cases） and combined group （37 cases）.Patients in the control group were treated with Duloxetine Hydrochloride Enteric—coated Tablets，while the patients in the combined group were treated with Shugan Jieyu Capsules at the same time.4weeks were a course of treatment and the patients were treated continuously for 2 courses.The score of HAMD，UPDRS—Ⅲ and ADL before treatment and at the fourth，eighth week of treatment were compared in patients between the two groups.At the eighth week of treatment，the treatment effect between the two groups was compared according to HAMD reduction rate，and the incidence of adverse reactions during the treatment of the two groups was compared at the same time.Results At the fourth and eighth weeks treatment，the score of HAMD，UPDRS—Ⅲ in the two groups were significantly decreased，ADL score was obviously increased，and there was a statistical difference compared with before treatment （P0.05）.Conclusion The combination of Shugan Jieyu Capsules combined with Duloxetine is effective in the treatment of PD complicated with depression，both can work together to strengthen the effect of depressive symptoms，help improve the daily living ability and exercise ability of patients，and can reduce the incidence of adverse drug reaction，it is worthy of clinical promotion and application. [Key words]Parkinson disaese；Depression；Duloxetine；Shugan Jieyu Capsules 帕金森病（Parkinson disease，PD）是临床目前最常见的中老年神经系统变性病之一，其主要病理特征为路易小体形成和黑质多巴胺能神经元变性确实，主要症状包括运动障碍和认知障碍、睡眠障碍、抑郁症非运动障碍[1—2]。
据统计[3]，PD患者中有超过40%的患者合并不同程度的抑郁症状，国外有报道这一比例最高可达85%，抑郁可加速PD患者认知功能及运动动能的恶化，严重影响患者的治疗、预后及生活质量，还会增加患者的病死率，给患者家庭及社会带来沉重负担[4]。
近年来，随着新型抗抑郁药及中西医联合治疗的应用，PD合并抑郁的疗效有了很大地提升，本研究则以此为基础，探讨中药疏肝解郁胶囊联合新型抗抑郁药度洛西汀只治疗PD患者抑郁的临床效果，为其临床推广应用提供参考依据。
1资料与方法 1.1一般资料 将2016年2月～2017年6月在我院精神科就诊的73例PD并发抑郁者作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为对照组（36例）与联合组（37例）。
所有患者均根据中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组制定的诊断标准确诊为原发性PD[5]；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）24项评分总分≥18分；入院治疗前症状稳定，未发生异动症；Hoehn—Yahr 分级为Ⅱ～Ⅳ级；治疗前患者均未服用过多巴胺受体激动剂。
排除入院治疗前2个月内有自杀倾向者；治疗前2个月内服用抗抑郁药物者；合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；有精神分裂症、躁狂、痴呆病史者。
其中对照组中男16例，女20例；年龄48～83岁，平均（66.84±8.09）岁；病程1～12年，平均（5.26±2.03）年。
联合组中男14例，女23例；年龄46—82岁，平均（66.59±8.32）岁；病程1～15年，平均（5.35±2.57）年。
两组患者的年龄、性别构成、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2治疗方法 两组患者均给予镇静、营养支持、心理干预等治疗，根据病情可给予苯二氮■类镇静药物辅助治疗，但不应用其他抗神经药物、抗抑郁药物等。
对照组患者在此基础上给予盐酸度洛西汀肠溶片（上海中西制药有限公司，国药准字H20061261），起始剂量40 mg/d，1～2次/d，吞服，不要压碎和咀嚼。
联合组患者在对照组的基础上联合给予疏肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字Z20080580）治疗，0.72 mg/d，2次/d，早晚各1次，口服。
以4周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。
1.3观察指标 评价并比较两组患者治疗前、治疗第4周、治疗第8周时的HAMD评分、统一帕金森病评分第三部分（unified Parkinson disease rating scale—part III，UPDRS—III）评分、日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评分，治疗第8周时，根据HAMD减分率评价并比较两组患者的治疗效果，同时记录并比较两组患者治疗过程中不良反应发生情况。
治疗效果评价标准[6]：治疗后患者抑郁症状消失，HAMD减分率≥75%为临床痊愈；治疗后患者抑郁症状明显缓解，HAMD减分率≥50%为显效；治疗后抑郁症状有所缓解，HAMD减分率≥25%为有效；治疗后抑郁症状无改善，甚至加重，或HAMD减分率0.05），治疗第4、8周时，两组患者的HAMD、UPDRS—Ⅲ评分均明显降低，ADL评分明显升高，与治疗前比较，差??有统计学意义（P0.05）（表3）。
3讨论 PD患者由于神经边缘系统多巴胺激励机制受到破坏而容易表现出情感淡漠、兴趣缺乏等抑郁症状[7]。
有研究指出[8—9]，抑郁是导致PD患者运动功能降低、认知功能减退，病程加重和生活质量降低的主要原因，抑郁在一定程度上对患者生活质量造成的影响甚至超过了运动障碍。
但目前临床上对PD治疗的重点在于改善患者的运动症状，而忽视对抑郁症状的关注，此外即便治疗采用的药物多为去甲肾上腺素再摄取抑制剂5—羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等，药物单一应用的治疗效果往往较差，且随着剂量的增加，药物不良反应越来越突出，严重影响患者的治疗依从性和临床效果[10—11]。
盐酸度洛西汀肠溶片是一种治疗抑郁症的新型药物，其可通过同时抑制去甲肾上腺素及5—羟色胺的再摄取来发挥作用，已经有大量的临床报道该药物治疗PD抑郁具有确切的效果，起效快，且效果要明显优于临床常用的SSRI，安全性也明显高于三环类抗抑郁药物（TCA）[12—13]。
但即便如此，单一应用西药治疗的效果仍然不理想，因此，应考虑联合中药对PD患者的抑郁症状进行治疗。
PD在中医属于“震颤”“颤证”的范畴，其主要病机为肝肾不足，脏腑渐衰，痰瘀内生，且阴不制阳，内生虚风，顽痰瘀血滞留于肢体经脉，并进一步影响脏腑气化，而致病情加重。
抑郁在中医属于“郁证”范畴，其病机主要为气机不畅，郁结于内而发病，同时涉及五脏功能，因此，PD合并抑郁的治疗原则和重点在于疏肝解郁[14]。
疏肝解郁胶囊的主要成分为贯叶金丝桃和刺五加，前者具有养阴凉血、安神解郁、清热解毒及利湿止痛的功效，后者则具有益肾安神、健脑益气的作用，两者配伍则可健脾安神，疏肝解郁[15]。
本研究中联合组患者给予度洛西汀联合疏肝解郁胶囊进行治疗，与仅给予度洛西汀的对照组患者进行比较，结果显示，治疗第4、8周时，联合组患者的ADL评分明显高于对照组（P参考文献] [1]赵虹，黄华.帕金森病抑郁及认知障碍临床治疗分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（17）：40—41. [2]郭元，陈明生，郑冲.帕金森病抑郁的发生率及相关因素分析[J].实用医学杂志，2015，14（16）：2717—2720. [3]陈霞，张银玲.帕金森患者抑郁及认知功能情况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：26—27. [4]周荣，陈克龙，吴志敏，等.柴胡疏肝散联合度洛西汀治疗帕金森病抑郁临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2016， 26（1）：50—52. [5]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J].中华神经科杂志，2013.46（1）：56—50. [6]张熙悫，娄凡，刘娜，等.帕金森病伴发抑郁的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（4）：638—641. [7]王波，桂小红，张文颖，等.帕金森病抑郁影响患者健康相关生活质量[J].中华神经科杂志，2013，46（4）：252—253. [8]梁普莹，岑慧红，周玉兰，等.帕金森患者抑郁焦虑相关危险因素调查及心理护理对策[J].中国医药指南，2013，11（14）：5—6. [9]陈品，邓建中.盐酸文拉法辛联合奥氮平治疗帕金森病合并抑郁、焦虑状态[J].中??实用神经病学杂志，2013，16（12）：13—15. [10]董兴鲁，玉敏，曲淼.帕金森病伴发抑郁的流行病学和治疗研究进展[J].现代中医临床，2015，22（1）：56—60. [11]胡正祥，卢晓东，程忱.舒肝解郁胶囊联合普拉克索对帕金森病抑郁的治疗效果[J].中国生化药物杂志，2017，37（5）：335—337. [12]莫夸耀，陈晓昕，李凌恩，等.度洛西汀治疗抑郁症的疗效及安全性[J].现代医药卫生，2013，29（17）：2654—2655. [13]华彩霞，朱满连，周云芳，等.度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性[J].中国临床药理学杂志，2013， 29（2）：116—117. [14]赵剑华，张静霞，张碧云.解郁胶囊联合盐酸度洛西汀肠溶片治疗抑郁症48例[J].中医研究，2016，29（1）：15—17. [15]叶建飞，林勇，夏江明.舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗老年抑郁症的对照研究[J].中成药，2014，36（5）：1104—1105. （收稿日期：2017—10—13 本文编辑：许俊琴）。