不典型肝脓肿的动态增强CT表现与病理基础 肝脓肿CT
[摘要] 目的 分析不典型肝脓肿的动态增强CT表现及病理基础。
方法 24例经手术或临床证实的不典型肝脓肿患者纳入研究,回顾性分析其动态增强CT表现及相关病理学基础。
结果 不典型肝脓肿主要表现为增强动脉期病灶周围一过性肝段性强化,病灶分隔轻度强化;门脉期持续性强化,病灶范围缩小或不变。
结论 动态增强CT检查有助于不典型肝脓肿的诊断,熟悉CT征象及病理基础有利于提高疾病的诊断和鉴别诊断。
[关键词] 肝脓肿; 断层摄影术/ X线计算机; 病理学 [中图分类号] R575.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673—9701(2010)13—79—02 Dynamic Enhanced CT Manifestations and Pathologic Basis in Atypical Liver Abscess ZHANG Xueqin1 CHEN Guangwen2 WANG Yinglin1 1.Department of Radiology,Chongqing Municipal Beibei Hospital Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400700,China;2.Department of Radiology,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,China [Abstract] ObjectiveTo analyze the dynamic enhanced CT manifestations and pathologic basis in atypical hepatic abscess. Methods Dynamic enhanced CT findings and correlated pathologic basis in 24 cases of atypical hepatic abscess which were proven by operation or clinical data were retrospectively analyzed. ResultsIn the arterial phase of enhanced CT,the slightly separating enhancement of the focus and temporal hepatic segments enhancement around the focus were found. In the portal vein phase,the persistent enhancement was found and the focus diminished or unchanged. ConclusionDynamic enhanced CT examination is helpful in the diagnosis of atypical hepatic abscess. To be familiar with CT manifestations and pathologic basis is favorable to improve the diagnosis and differential diagnosis of the diseases. [Key words]Liver abscess; Computed tomography/X—ray; Pathology 不典型肝脓肿是脓肿早期或蜂窝组织炎阶段,脓肿未液化或小部分液化[1],其CT征象不典型,诊断与鉴别诊断有一定的困难。
笔者分析不典型肝脓肿的动态增强CT征象及病理基础,加深对CT征象的理解和认识,以提高诊断水平。
1 资料与方法 1.1 临床资料 选择经手术或临床证实的不典型肝脓肿24例,其中6例为多病灶,共计33个病灶。
男18例,女6例。
年龄20～71岁,平均51.2岁。
临床表现有发热、腹痛,实验室检查白细胞及中性粒细胞升高。
其中1例为肝移植术后,3例胆囊切除术后,1例为拔牙后败血症。
1.2 扫描方法 采用西门子Sensation 16层螺旋CT进行上腹部平扫及增强扫描,扫描参数为:管电压120KV,管电流200～220mA,扫描准直器0.75mm,螺距0.75,层厚5mm,层间距5mm,矩阵512×512。
采用非粒子型造影剂碘海醇75～100mL(1.5mL/kg体重),高压注射器团注,速率为2～3mL/s,延迟时间25s(动脉期)、60s(门脉期)。
扫描范围从肝顶至肝下缘。
2 结果 2.1 病灶部位、数目、大小及形态 24例患者中病灶仅位于右叶15例,仅位于左叶5例,左右叶均有4例。
脓肿大小从1.5～12.6cm不等。
脓肿形态呈不规则形或类圆形。
2.2 CT平扫 见图1a、2a。
24例33个病灶均表现为肝内低密度肿块,密度不均,其内散在斑片状更低密度区,CT值8～49HU,病灶边界模糊,位于肝包膜下者可见肝表面膨隆。
有5例合并右侧胸腔积液,3例合并腹水,1例同时合并胸腔积液和腹水,2例合并肝内胆管结石。
2.3 CT动态增强 (1)动脉期(图1b、2b):有19个(19/33)脓肿周围肝实质出现一过性肝段性强化,CT值较正常强化肝实质升高10～30HU,表现为病灶周围的肝实质出现楔形或厚薄不均环状强化;33个脓肿轻度分隔强化,CT值低于正常肝实质。
(2)门脉期(图1c、2c):病灶周围肝实质异常强化消退,呈一过性,脓肿呈持续性分隔强化,强化部分CT值低于或等于正常肝实质,坏死区边界清楚;21个(21/33)脓肿范围缩小。
3 讨论 3.1 CT增强征象及病理基础 苏丹柯等[2]将具有边缘环靶征、中央液化坏死和气体征等CT表现的肝脓肿称为典型肝脓肿,无上述典型征象者称为不典型肝脓肿。
一过性肝段性强化出现在增强扫描动脉期,表现为病灶周围出现高灌注现象,呈楔形、大片状或不规则环状明显强化,门脉期迅速消退,现已普遍认为此为不典型肝脓肿和典型肝脓肿的重要征象[3]。
国内外有人统计动态增强肝脓肿周围肝实质一过性肝段性强化的出现率为30%～75%[4,5],笔者统计的不典型肝脓肿出现率为57.6%。
Mathieu等[6]最先提出一过性肝段性强化,推测其与急性炎症引起的肝静脉栓塞有关,但无病理证实,亦没有涉及诊断的重要价值。
后来Gabata等[4]对一过性肝段性强化的病理基础进行了研究,发现肝脓肿周围的门静脉分支有明显的炎性浸润,致血管腔狭窄,从而引起了门静脉血流减少和动脉血流代偿性增加。
CT增强扫描动脉期,病灶周围受炎性浸润的肝实质内动脉血高灌注,呈明显强化,门脉期动脉血内的对比剂峰值已过,此时肝组织已获得含对比剂的门静脉血供而呈均匀强化,动脉期出现的肝段性对比强化消失,而表现为一过性。
Gabata等的研究不但解释了这种强化只出现在动脉期,也证明了一过性肝段性强化对不典型肝脓肿具有重要的诊断价值。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 不典型肝脓肿多表现为持续性分隔强化,分隔强化可构成典型“蜂窝征”、“多环状”、“多囊征”、“簇状征”等,在动脉期可见,门脉期更明显。
Jeffrey等[5]提出了“簇状征”是多数小脓肿( 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。