肝左外叶向肝外生长巨大包虫１例:肝右叶巨大占位是什么
[关键词] 肝；左外叶；生长；包虫 [中图分类号]R532.32[文献标识码]C[文章编号]1673—7210（2008）11（c）—127—01 现将肝左外叶向肝外生长巨大包虫1例报道如下： 1 一般资料 患者，男性，33岁。
因左上腹肿物伴疼痛4月余入院。
患者入院前4个月无意间发现左上腹有一大小约5 cm×3 cm的包块，质地较硬，后来包块逐渐增大，并出现腹痛、乏力、食欲减退等症状。
体检：左上腹可见约6 cm×8 cm局限隆起，其下可触及一约10 cm×6 cm大小质地较硬的肿物，上界触不清，下界平脐，移动度差，有压痛。
B超示：左上腹见大小分别为11.6 cm×10.6 cm、9.8 cm×7.6 cm的厚壁无回声区，内有多条光带漂浮、呈蜂窝状。
胸片及腹部平片未见异常。
腹部CT见：肝左外叶外侧可见大圆形囊状低密度影，自膈肌沿脾胃间隙向下延伸至髂骨上方，与周围组织分界清，内有多个呈车轮状分布的小囊，囊液呈水样密度。
实验室检查：WBC 14.3×109/L，GRA% 81.1%，AST、ALT、GGT均升高。
术中见左上腹有一自肝左外叶长出约21 cm×10 cm×7cm囊肿。
囊壁与左侧膈肌、大弯侧胃壁、脾胃韧带、脾肾韧带及结肠脾曲、网膜粘连较紧密，分离粘连后，将肿物同肝左外叶约长6 cm、宽2 cm肝组织一并切除。
囊肿重1.7 kg。
切开囊壁见内囊已塌陷，内有多个大小不等的子囊。
2 讨论 肝包虫囊肿是细粒棘球绦虫的囊状幼虫(棘球蚴)寄生在肝脏所致的寄生虫病。
在西北畜牧区较为常见，多发于20～40岁。
因其生长缓慢，每年增大4～6 cm，早期症状多不明显。
易延误诊治[1]。
本例患者入院前4个月才发现上腹包块并间歇性腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐。
包虫囊肿以肝右叶多见，约占87.5%，左叶少见，约占5%[2]。
如此巨大并向肝外生长的左外叶囊肿甚为罕见，且易误诊为胰腺囊肿或肾囊肿。
但肝包虫有较独特的超声像，本例患者B超表现符合有关文献中分型的子囊型[2—4]，亦有将此直接归纳为车轮状征者[5]。
有报道认为CT诊断肝包虫优于B超，已成为肝包虫囊肿的重要诊断依据和定位手段[6，7]。
亦有主张放弃包虫囊液皮内试验者，认为肿瘤、结核、过敏体质、黑热病、其他绦虫病可呈假阳性或包虫术后可终生阳性[2，6]。
我们认为在基层医院，由于条件有限肝包虫的诊断仍应以影像结合包虫囊液皮内试验为主。
但该实验不应用于疾病筛查。
肝包虫治疗以手术为主，单纯手术治愈率可达98.37%[2]。
手术方法依肝包虫的位置、大小、包膜是否钙化、囊内有无感染、囊肿与周围脏器的关系等具体情况选择施行。
术后驱虫治疗可降低复发率。
[参考文献] [1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(上册)[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1994.1343—1348. [2]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.1117—1127. [3]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.550—554. [4]祁长生,周萍.肝包虫病的分型与临床[J].河北医学,2002,8(2):135—137. [5]蒋次鹏.肝包虫病临床分类的探讨[J].地方病通报,1999,14(3):101—103. [6]单世光.基本外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001.135—136. [7]孟雅丰,帕米尔.肝包虫囊肿的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志,2000,11(6):408—411. （收稿日期：2008—07—31）。