钬激光在神经外科手术中的应用
［摘 要］ 目的 初步探讨钬激光在神经外科的临床应用及其疗效。方法 我院神经外科从2002.3至2005.3进行了37例钬激光辅助下神经外科手术，其中蝶骨嵴内侧室管膜瘤2例、镰旁或矢状窦旁脑膜瘤7例、蝶骨嵴脑膜瘤7例、后颅窝脑膜瘤9例，鞍结节脑膜瘤3例，听神经瘤4例、先天性梗阻性脑积水5例。显微镜下使用Ho∶YAG激光分块切割、气化肿瘤，使用功率平均12W，峰值能量0.5J/脉冲～1.5J/脉冲，脉冲频率5Hz～20Hz，以光纤垂直对准病灶，距靶组织3mm～5mm，均匀扫射，使肿瘤凝固、碳化、汽化，同时用生理盐水冲去残屑，使肿瘤体积缩小，最终显微镜下切除肿瘤。对梗阻性脑积水病人行脑室镜下钬激光辅助第三脑室造瘘术或终板造瘘术，使用功率平均2W—8W，峰值能量0.5J/脉冲～1.5J/脉冲，脉冲频率1Hz～8Hz。结果本法切除颅内肿瘤或行脑室造瘘，尤其配备显微镜、脑室镜，使病变与周围组织显示清晰，能在很小的术野下，随意操纵光纤切割、汽化病变组织，本组37例病人均痊愈出院，32例肿瘤病人中，复查头颅MRI发现1例听神经瘤及1例岩斜区脑膜瘤近脑干处约有5%残留，其余未见肿瘤残留。37例患者均恢复良好。结论钬激光在神经外科有广泛的用途，钬激光适用于颅内肿瘤切除、第三脑室造瘘或终板造瘘术等等，尤其是颅底的巨大肿瘤，在显微镜或脑室镜下使用钬激光更为安全有效。 ［关键词］钬激光;脑膜瘤;脑积水;神经外科 ［Abstract］ Objective To evaluate the effect of pulsed Holmium∶Yttrium—Aluminum—Garnet（Ho∶YAG）laser in neurosurgery.Methods Thirty seven patients were accepted neurosurgery with the help of Ho∶YAG laser in the last three years，which included32intracranial tumor cases and5obstructive hydrocephalus cases.A minimally invasive microsurgical treatmentwas performed with the help of Ho∶YAG laser for every intracranial tumor patient.Wave length:2.10microns;amplitude:0.5—1.5J/pulse;frequency5Hz—20Hz;working power5W—20W.Endoscopic third ventriculostomy was undergone for obstructive hydrocephalus cases with laser parameters.Wave length:2.10microns;amplitude:0.5—1.5J/pulse;frequency:1Hz—5Hz;working power:2W—8W.Results Thirty six patients had good results without any neurological complications.One patient had a temporarily brain stem function disorder，two meningioms had about5%remains adjacent to the brain stem.Conclusion Ho∶YAG laser is effective in neuro—surgery.
［Key Words］ Ho∶YAG laser;meningioma;hydrocephalus;neurosurgery。
钬激光（Ho∶YAG激光）是国外90年代初才研制出来的新型激光。已经广泛用于骨科、普外科、五官科、泌尿科、妇科、口腔科、心血管科等疾病的治疗。为了减少神经外科手术中对脑组织的损伤，更好地预防术后并发症，钬激光已经逐步走入神经外科领域，但是钬激光的性能、应用及效果等有待神经外 科医生去进一步探索。我院神经外科自2002年3月引进钬激光技术，并应用于临床，取得良好的效果，现介绍如下:。
1资料和方法。
1.1临床资料。
我科自2002年3月至2005年3月间进行了37例钬激光辅助下神经外科手术，男21例、女16例，年龄13岁～51岁，平均29岁。其中，蝶骨嵴内侧室管膜瘤2例、大脑镰旁或矢状窦旁脑膜。
1.2 仪器。
美国Coherent Medical Group生产的Ho∶YAG激光器，波长2.10μm，功率2.5W—60W，峰值能量0.5J/脉冲～2.8J/脉冲，脉冲频率5Hz—40Hz，柱型光导纤维直径500μm，外径2mm。
1.3 方法。
1.3.1本组颅内肿瘤32例，手术时显微镜下暴露肿瘤后，用脑棉保护周围结构，用钬激光分块切割、气化肿瘤，使用功率平均5W～20W，峰值能量0.5J/脉冲～1.5J/脉冲，脉冲频率5Hz～20Hz，以光纤垂直对准病灶，距靶组织3mm～5mm，均匀扫射，使肿瘤凝固、碳化、汽化，同时用0.9%氯化钠溶冲去残屑，使肿瘤体积缩小，最终显微镜下切除肿瘤。对颅底脑膜瘤，脑膜瘤已经侵犯脑膜、颅骨，手术先行肿瘤切除，随后均匀扫射肿瘤脑膜附着处及受累的颅骨。本组32例肿瘤中，全切30例，大部切除2例。如图1～6显示了1例鞍结节脑膜瘤患者经历经右眉弓锁孔入路钬激光辅助下脑膜瘤切除的情况（图2、3、4见封三）。 1.3.2对5例脑积水病人，则在脑室镜引导下，用钬激光切割脑室内的网状小梁，使用功率平均2W—8W，峰值能量0.5J/脉冲—1.5J/脉冲，脉冲频率1Hz—5Hz，以光纤垂直对准病灶，距第三脑室底蛛网膜或终板3mm～5mm，点击烧灼、切割，再用球囊扩张，达第三脑室造瘘或终板造瘘。图7～12显示了1例脑积水患者的手术前后情况（图9、10、11见封三）。 2结果 本组37例病人均痊愈出院，32例肿瘤病人中，除1例岩斜区脑膜瘤术后脑干、后组颅神经损伤加重外，其余术后均恢复良好，无任何并发症发生，术后随访时间1月～5月，无一例死亡，复查MRI，1例听神经瘤及1例岩斜区脑膜瘤约有5%残留，其余未见肿瘤残留，恢复期无明显的不良反应;脑积水病人术后症状明显改善，术后1月头颅CT复查可见脑室有缩小，无术后出血发生。无手术时或手术后直接死亡。