血液透析对海洛因成瘾的治疗和护理
作者：林伟民，邹晓波，林志雄。
［摘 要］ 目的：探讨在综合医院开放式心理病房实施血液透析结合心理治疗和护理对海洛因成瘾患者的疗效。方法：把30例海洛因成瘾患者分为实验组(血液透析联合心理疗法)15例及对照组(单用血液透析)15例，利用HAMA、SCL90表对患者进行评定比较。结果：经治疗后，两组HAMA、SCL90评分均有下降，但实验组下降更明显(P0.01)。结论：血液透析结合心理疗法对海洛因成瘾患者有较好的疗效和预防复吸的作用。
吸毒严重损害成瘾者的身心健康，家庭经济蒙受损失，诱发犯罪，增加艾滋病和一些传染病传播的机会，给社会带来不稳定的因素。目前国内外还缺少一套行之有效的戒毒方法［1］。我院于2001年7月至2004年7月收治海洛因成瘾患者30例，联合血液净化中心进行血液透析治疗，同时实行心理治疗和护理，现将结果报告如下。
1 对象与方法。
1.1 病例来源。
为心理科和血液净化中心患者，入组患者均为自愿戒毒的海洛因成瘾者，入院时由患者本人或家属签订治疗协议书，整个治疗过程均有家人陪护。
1.2 分组。
入院后进行详细的体检及常规检查，均符合DSMHR的阿片类成瘾戒断反应的诊断标准，随机分为实验组15例，进行血液透析联合心理疗法；对照组15例，单用血液透析进行治疗。两组受试年龄16岁~36岁，其中男性24岁，女性6例。平均吸毒量(1.86±1.35)g/d，吸毒方式以烫吸为主者22例，以静脉注射为主者8例，平均吸毒时间为(18.53±15.25)个月，以往戒毒次数1次~13次不等，入院时距离末次吸毒时间平均(7.15±3.58)h，入院时血生化检查和心肌酶谱检查均有轻度异常，两组的一般情况有可比性(P0.05)。
两组实行2周4次(或隔3 d/次)血液透析方案。血液透析方法:使用美国百特(Baxter)1550型血透机，进口F6F7透析器，碳酸氢盐透析液及渗水肝素。临时穿刺动、静脉建立通路，血液流量180 ml/min~250 ml/min，透析流量500 ml/min，全身肝素化进行血液透析3 h/次~4 h/次，每例透析4次。
1.4 术前护理准备［2］。
做好患者的必要准备，备好抢救物品和药品，同时做好人工肾机透析操作准备工作和血管通路的建立，长期吸毒者，特别是静脉注射海洛因者，血管变硬，弹性变差，甚至堵塞，造成穿刺困难，所以要选择充盈度、弹性好的血管提高穿刺成功率，观察血压、脉搏情况，患者血透析过程出现烦躁不安，注意四肢的固定，防意外出血，加强床边守护，保证血液透析顺利进行。
对照组给予血液透析连续2周治疗；保持同患者每日接触，并进行一般性交谈，直到出院。实验组除接受血液透析治疗外，还接受心理治疗和护理。在用血液透析清理毒物后，进行心理疗法的内容有：组织患者收看禁毒专题教育片；传授心理卫生常识，进行心理学测试和调查；宣讲《禁毒条例》，使患者充分认识到吸毒贩毒是违法犯罪行为，让其戒毒是党和政府对他们的关心和挽救；讲授药物依赖性与滥用的知识；讲授有关毒品的渴望意识。还接受认知心理治疗。认知治疗主要是帮助患者识别导致吸毒的情景和对毒品依赖的一些负性自动性想法。首先给患者布置作业、帮助患者制定每日的活动计划，要求患者做自我监测和填写负性自动性想法记录表；然后对依赖毒品的负性自动性进行评估、识别和盘诘，设计行为任务对负性想法进行真实性检验并逐渐指导患者用更为合理的想法来替代负性自动想法(心瘾)；最后交谈促使患者对负性想法进行识别并将其矫正，认知心理治疗会谈每周2次~3次，直至治疗结束。
1.6 疗效评定。
应用汉密顿焦虑量表(HAMA)［3］分别在治疗前、治疗2周、4周、治疗结束(8周)时对患者的焦虑状况进行评定；应用SCL90量表［3］分别在治疗前、治疗结束、随访1 a时对患者进行评定。
1.7 统计学处理 应用SPSS10.0进行处理，采用t检验。