伽玛刀治疗32例脑转移瘤的临床观察及护理
【关键词】; 伽玛刀。
; 临床上脑转移瘤起病缓慢，病程进展迅速，颅内压增高症状明显而严重，局部症状可有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。原发部位以肺、乳腺、消化道较为常见，其中以肺部脑转移最多见，约占40%~50%，大多为多发性脑转移，病灶分布、大小不一，主要治疗方法有手术切除、化疗、伽玛刀放射治疗、X—刀及综合治疗。晚期脑转移瘤多为姑息性放射治疗以达到控制肿瘤改善症状的目的。由于病灶边界规则，分布范围不一及脑部深处转移，伽玛刀放射治疗已渐成为首选的治疗方法。我院2004年1月~2006年1月对56例脑转移瘤进行了伽玛刀放射治疗，均获得较好的治疗效果，选其中32例的临床观察及护理报告如下。
; 1; 资料与方法。
; 1.1; 一般资料; 本组32例（多发病灶26例，单发病灶6例），男28例，女4例，年龄38~72岁，平均53.5岁。临床表现：患者均有不同程度的颅内高压表现，CT或MRI有不同程度的脑水肿，其中有普通放疗或化疗的18例，29例有原发灶治疗史，原发灶为肺癌26例，乳腺癌2例，脑癌1例，Karnosky（KPS）评分60~90分，病灶最大3.2 cm×4.3 cm×3.8 cm，最小0.6 cm×1.1 cm×0.5 cm。
; 1.2; 治疗方法; 患者在局部麻醉下安装立体定向头部框架，连接磁共振适配器行MRI增强扫描检查。在伽玛刀专用计算机上由医师根据肿瘤的影响位置规划出病灶，选择不同型号的准直器，大小不同的等剂量曲线，根据肿瘤位置及情况制定治疗的边缘剂量，完成治疗计划，实施治疗。治疗过程中患者意识完全清楚，治疗后患者可自行回病房。治疗前后给予脱水、加激素等对症处理。
; 2.1; 临床观察; 观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐，言语及意识障碍，偏瘫、肢体功能障碍，视力减退或消失，听力下降，癫痫发作，共济失调，声音嘶哑等的出现、改善及消失情况。
; 2.2; 疗效评价; 有效指征为以下几点：（1）症状与体征迅速改善；（2）瘤体缩小或消失；（3）脑水肿减退或消失；（4）瘤体强化减弱或消失；（5）中心性坏死［1］。
; 3; 护理。
; 3.1; 心理护理; 脑瘤患者心理表现较为复杂，护士应以温和、沉稳的方式向患者和家属介绍治疗的过程和内容。使患者在一定程度上有基础性的了解，减轻恐惧心理、缓和紧张情绪，使精神放松、稳定，准备充分，积极配合。安排好患者的饮食起居等问题，熟悉环境，使患者消除陌生感和忧虑感。介绍成功病例增强患者的治疗信心，消除心理顾虑保持乐观心态。