螺旋CT多期增强扫描对肾癌的诊断价值

［摘 要］ 目的：评价螺旋CT多期扫描在肾癌诊断中的价值。方法：收集21例经手术病理证实的肾癌患者病例资料，分析其螺旋CT平扫及多期增强扫描的影像特征、病理基础。结果：CT平扫中病灶呈等密度或稍低密度6例，稍高密度3例，混杂密度12例。增强扫描皮质期18例明显强化或中等强化，强化均匀或不均匀，3例无明显强化。肾实质期所有病灶强化迅速减退，肾盂期病灶强化进一步减低。有10例肾癌出现肾周邻近脏器侵犯及淋巴结转移。结论：肾癌螺旋CT增强扫描征象有一定特征性，对肾癌的诊断有重要价值，并能准确地对肾癌进行术前分期。

［关键词］ 肾肿瘤；体层摄影术；X线计算机；诊断。

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75％，发现时多为中晚期，预后差。近年来，由于影像学检查技术的迅速发展，多层螺旋CT动态增强扫描的出现，使更多的早期肾癌和小肾癌的检出率大大提高。本文回顾性分析了21例具有完整资料并经手术病理证实的肾细胞癌的螺旋CT多时相增强扫描表现，旨在探讨其对肾癌的诊断价值。

1 材料与方法。

本组21例中均为单发病灶，男16例，女5例，年龄43岁～76岁，平均年龄52岁。左肾11例，右肾10例。肿瘤≤3 cm小肾癌9例，介于3 cm～5 cm间5例，5 cm者7例，2 cm×1．5 cm×1．6 cm～10 cm×12 cm×9 cm，突出肾轮廓外致肾脏变形13例。临床表现：腰痛伴肉眼或镜下血尿13例，无任何症状于体检时B超发现8例，所有病例均做螺旋CT多期扫描并经手术病理证实。病理结果：20例为透明细胞癌，1例为颗粒细胞癌。检查方法：采用美国GE公司Hispeed NX／i螺旋CT机。先行双肾平扫，然后行增强扫描，用高压注射器从肘前静脉注射非离子型造影剂(碘海醇)80 ml～100 ml，注射速率2 ml/s～2．5 ml／s，注射对比剂后25 s～30 s进行皮质期增强扫描，70 s～100 s做肾实质扫描，4 min～5 min后行肾盂期扫描，全部扫描层厚5 mm，层间距5 mm，螺距为1，120 kV，250 mA，扫描时患者在平静呼吸状态下屏气。

2 结果。

2.1 CT平扫 肿块形态呈园形或类园形，位于肾实质内或突出肾轮廓，边缘规则，轮廓清楚者8例；边缘不规则，有棘状突起与分叶征者13例。平扫小肾癌肿块为稍低或等密度6例，稍高密度3例；其余3 cm的肿瘤多呈混杂密度，且肿瘤越大，则中心坏死越明显，表现为低密度液化坏死区，有2例肾癌内见点状斑片状钙化。

2.2 多期增强扫描 皮质期有18例病灶呈明显或中等强化，CT值平均升高40 Hu以上，其中8例较均匀强化，10例不均匀强化，肿块内有散在大小不一低密度影；有3例皮质期强化不明显，与平扫密度大致相仿。肾实质期扫描所有病灶强化明显减退，密度明显降低，其强化密度低于邻近正常肾实质，肾盂期扫描肿瘤密度进一步降低。本组病例中，有9例可见假包膜征，表现为肿块增强略低于肾皮质而明显高于肾髓质，其边缘可见一条状低密度环与正常肾组织分界清晰；有10例出现肾周邻近脏器受侵及淋巴结转移，表现为6例肾周有条状、结节状软组织密度影，边缘较模糊，1例侵犯同侧腰大肌，1例邻近椎体见转移，2例在肾门及腹主动脉周围出现淋巴结肿大，其强化程度低于血管。