消化道出血的误诊漏诊原因分析

【摘要】目的消化道出血大多数来源于上消化道及下消化道的结肠部分，且大部分患者可通过内镜检查来确定诊断，只有少数患者的诊断相当困难造成误诊及漏诊，我们通过对10年来在我院住院的52例消化道出血患者误诊及漏诊的原因进行分析，探讨其发生的原因以提高对该病诊断的进一步避免误诊和漏诊。

1对象与方法 1.1研究对象1999年1月—2009年1月在院内或院外发生过误诊漏诊的52例，男性31例，女性21例，年龄在17—76岁，平均47岁，占同期因消化道出血而住院患者的3.8％,有黑便者14例,占27％,有粘液血便、滴血便者27例,占51.9％,以贫血为主者11例,占21.1％。

1.2方法回顾性分析误诊漏诊的原因,以寻找避免误诊及漏诊的方法。

2结果 14例表现为黑便的消化道出血者,其中13例在后来住院时,经证实还存在右侧结肠癌,其黑便主要来源于右侧结肠癌的慢性贫血,这些患者在胃镜检查时发现胃部有不同程度的病变,其中活动性消化性溃疡8例,胃粘膜糜烂4例,另1例漏诊了十二指肠降段下部以下的小肠出血为十二指肠升段憩室并感染出血。

表现粘液血便,滴血性血便者27例,8例误诊为痔疮出血,7例以滴血性血便为表现的直肠癌被误诊为内痔,12例乙状结肠癌误诊为细菌性痢疾。

以贫血为主诉的11例右侧结肠癌患者，初次住院时诊断为缺铁性贫血，治疗后血红蛋白回升，出院后不久又复发，才发现是消化道慢性出血，粪便潜血阳性。

3讨论 3.1误诊漏诊的主要原因 3.1.1对黑便来源的片面认识，把黑便的原因归于上消化道出血，但事实上，部分下消化道出血慢，也可表现为黑便为主，以上误诊的病例中13例结肠癌及1例小肠病变出血就是如此被误诊。

3.1.2对同时存在多种病变的情况认识不足，消化道长达7—9米，跨肠道段存在2个以上的病变是不少见的，当发现一个病变而又未发现有活动性出血证据时，则不能武断认为该病变引起的出血，如胃镜发现十二指肠病变时又未发现出血证据，应按消化性溃疡进行系统治疗，一边复查便常规和潜血，如潜血转阴，经输血及补充铁剂血红蛋白能回升，说明还是溃疡出血，否则应进行下消化道检查。