应用庆大霉素缓释珠链治疗慢性骨髓炎
作者：鲍磊，周雪峰，于庆才，谭容，张峥。
【摘要】 ［目的］探讨应用Septopal珠链治疗慢性骨髓炎的临床疗效。［方法］对16例慢性骨髓炎病人采用病灶清除加Septopal珠链植入的方法，观察疗效。［结果］随访时间12～48个月，16例病人全部治愈。［结论］Septopal珠链治疗慢性骨髓炎是一种有效的方法。
慢性骨髓炎为一种常见病，治疗较为困难。本科自2000年2月～2004年6月采用病灶清除加Septopal珠链植入治疗慢性骨髓炎患者16人，效果良好。报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
男10例，女6例，平均年龄34.8岁（13～60岁），骨髓炎病程为2～70个月，股骨骨髓炎7例，胫骨9例。血源性5例，创伤性11例。随访时间12～48个月，平均24个月。
1.2 手术方法。
切口取软组织条件好的部位。去除内固定物，清除窦道、死骨及坏死组织和脓液，打通闭塞的髓腔，纵形开槽，依次用3%双氧水和0.1%新洁尔灭及0.01 mol/L碘附冲洗和浸泡病变髓腔。然后在骨槽内置入Septopal珠链（硫酸庆大霉素二氧化锆缓释丸链），以充满死腔为适。链珠尾端留置皮外，以便拔出。对于骨缺损或软组织缺损较多的可将Septopal珠链作为填充物置入髓腔，同时将附近的肌肉作带蒂的肌瓣填塞。对于创面关闭困难者，应用局部转移肌皮瓣一期闭合切口。对可能发生病理性骨折的患者，石膏托外固定；骨折未愈合的患者，使用单臂或组合式外固定架固定。术后根据细菌培养和药敏实验的结果使用敏感抗生素1周，放引流管2 d，术后3～5 d开始拔链，3颗/d。
1.3 结 果。
本组患者全部治愈，其中1例内置Septopal珠链的胫骨骨髓炎因局部转移肌皮瓣失败，经换药6周后伤口愈合。余患者都在2周内拆线，无切口感染。3例骨折病人，骨折端均在8个月内愈合。术后拔除Septopal珠链13例，髓腔内留置3例。经12～48个月随访，复查平片示骨质良好，无死骨，髓腔通畅，Septopal珠链在骨内无异常反应（图1～3）。
图1左胫骨慢性骨髓炎，周围软组织肿胀，可见死骨 图2左胫骨慢性骨髓炎术后，胫骨开槽，髓腔内置入Septopal珠链，石膏固定 图3术后1年随访，无死骨，胫骨髓腔通畅，Septopal珠链在骨内无异常反应。
2 讨 论。
2.1 大多数慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情发展的结果。如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或病人抵抗力较强，也可能起病伊始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状〔1〕。本组3例为骨折内固定术后感染，8例有明确的外伤史，3例有明确的异物刺伤史，2例发病原因不明。均有窦道或创面，影像学检查有死骨形成及髓腔封闭，检查示血沉快，细菌学检查培养出金葡菌8例，表皮葡萄球菌3例，绿脓杆菌3例，阴沟肠杆菌1例，铜绿假单胞菌1例。随着医疗水平的提高，抗生素的广泛使用，急性化脓性骨髓炎的病情可早期得到控制，但是单纯的药物治疗或手术病灶清除不彻底都会造成病程迁延，成为慢性骨髓炎。本组病人有14例曾行2次以上手术或药物保守治疗。