老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析

【摘要】 目的 总结分析外科治疗老年人胆囊炎、胆石症的临床特点及经验，寻找外科治疗老年人胆囊炎、胆石症的安全方案。方法 对47例老年胆囊炎、胆石症患者的围手术期处理、手术时机、手术方式、术后并发症的处理和预防等进行总结分析。结果 全组治愈45例(95.74%)，死亡1例，自动出院1例。术后发生并发症12例，占25.53%，多为肺部感染、切口裂开或感染、心衰、泌尿系感染等。结论 要重视老年人胆囊炎、胆石症的外科治疗，尤其是围手术期的处理，手术时间、手术方式的选择，术后并发症的预防和处理等，均是影响老年人胆囊炎、胆石症外科治疗效果的重要因素。

【关键词】 老年 胆囊炎 胆石症 外科治疗。

随着我国人民生活水平的不断提高及老龄化社会的到来，老年人胆囊炎胆石症的发病率也不断升高，其并发症亦随之增加。由于老年人反应差、免疫力低、合并症多等特点易造成误诊、漏诊、延误治疗。我院2002年1月～2008年2月收治60岁以上老年人急性胆囊炎胆石症47例，现就其诊治特点分析报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组47例中，男19例，女28例；年龄60～64岁23例，65～69岁14例，70～74岁7例，75岁以上3例。术前合并高血压17例、冠心病3例、慢性支气管炎或肺气肿31例、慢性肝病4例、糖尿病5例、前列腺增生症6例。

1.2 术中所见及术式 本组病例术中均见胆囊壁充血水肿，胆囊壁坏疽6例，胆囊穿孔2例，单纯胆囊结石29例，伴胆总管结石或扩张10例，其中伴胆总管梗阻、化脓2例。单纯行胆囊切除33例，行胆囊造瘘1例，胆囊切除加胆总管探查取石、T管引流术11例，胆总管空肠Rouxeny吻合2例。

1.3 术后并发症 本组急诊手术16例，择期手术31例。发生并发症12例(25.53%)，主要并发症包括肺部感染、切口裂开、切口感染、泌尿系感染、应激性溃疡、心衰、肾衰等。

2 结果。

治愈45例(95.74%)，术后自动出院1例，死亡1例，为急诊手术死亡病例。死亡原因为感染性休克并多器官功能衰竭。择期手术无死亡病例发生。

3 讨论。

老年人胆囊炎、胆石症是老年人急腹症中的常见病。原因可能是老年胆囊胆管弹力纤维增加，胆囊粘膜肥厚，胆囊肌层易断裂，促使结石形成［1］；胆囊胆管壁增厚胆汁变浓，高胆固醇食物增加胆固醇浓度易形成结石；老年人活动少、体胖等可使胆汁流通不畅，久存胆囊内浓缩形成结石。老年急性胆囊炎、胆石症以女性多见，临床表现多不典型，易被误诊为胃病、心绞痛等。因此对老年人急性腹痛要注意询问病史，详细体格检查，尽早做B型超声波检查，以便早期诊断。