海上作业人员�鱼腐败气体中毒眼部损害的护理体会 长期应用阿司匹林对眼部的损害
[中图分类号]R87 [文献标识码]B [文章编号]1005—0019(2009)7—0156—02 [摘要]目的:探讨海员在鱼舱内因�鱼腐败气体中毒眼部损害及护理的最佳措施,减少并发症,挽救视力。
方法:对我科2002年—2007年收治的例眼部损害的患者进行抢救护理及心理指导的观察与分析。
结果:在所有的医疗护理过程中,患者均能主动配合,获得良好的治疗效果。
结论:对�鱼腐败气体中毒眼部损害的患者正确抢救处理和护理措施的密切配合,能使医护工作顺利开展,使患者早日康复。
[关键词]海员;�鱼;腐败气体;眼部损害;护理 近年来沿海地区海上作业人员在鱼舱内作业因�鱼腐败气体产生以硫化氢为主的混合气体而致急性中毒案例时有发生[1],双眼作为人体暴露器官且眼组织结构精细脆弱,更易受到损害,轻者可表现为角膜上皮持续性缺损,重者可导致角膜浑浊甚至失明。
因此及时有效的抢救护理能够减少毒性气体作用时间,减轻毒性反应,促进视力恢复。
现将我科2002年9月—2007年9月收治的因�鱼腐败气体中毒导致眼部损害的366例患者的防治与护理体会总结分析如下: 1临床资料 本组366例患者均为男性,职业为渔民,年龄18~57岁,平均35.2岁。
鱼舱内大部分为�鱼,�鱼储存时间为5d左右。
渔民在舱内作业吸入有害气体而发生中毒,接触中毒气体的时间10min至2h。
所有中毒患者均有不同程度眼及呼吸道刺激症状和中枢神经系统症状,如咳嗽、胸闷、憋气、头晕、头痛,严重者呼吸抑制、昏迷。
其眼部损害程度分为:轻度230例,占62�84%,表现为畏光、流泪、异物感、眼痛、结膜充血,角膜荧光染色散在细点状着色,用裂隙灯角膜切面观察,病变损害在上皮层,视力无影响或轻度下降;中度128例,占34.98%,除有上述表现外,还伴有角膜上皮明显小点状混浊及上皮片状脱落,角膜损害多位于睑裂暴露部位,荧光染色点片状着色,视力不同程度下降:重度8例,占2.18%,角膜呈毛玻璃样水肿,基质浑浊,内皮皱褶。
2护理 2.1心理护理:�鱼腐败气体中毒导致眼部损害多起病急骤,患者在出现眼部急性刺激症状、视物不清时多紧张、恐惧,心理压力大,担心视力不能恢复,迫切希望尽快得到救治[2],对治疗方案及效果缺乏信心。
护士接诊时应沉着、冷静,给予正确的心理疏导,稳定患者的情绪,妥善安置患者,准备所需生活用品,观察病情,配合医生积极进行抢救处理,对患者及家属提出的问题要耐心解答,详细介绍中毒发生的机理、治疗经过、护理配合、疾病预后等,必要时请已康复的患者现身说法,以消除患者的顾虑,树立战胜疾病的信心。
2.2眼部护理:(1)全身中毒症状严重的患者内科急症处理,应用激素、高压氧等综合治疗。
(2)以眼部症状为主要表现的患者均给体积分数为0.9%氯化钠溶液充分冲洗结膜囊,剧烈眼痛难忍的病例给予体积分数为0.5%的ALcaine进行眼表面麻醉后再冲洗[3],冲洗时应动作轻巧,注意上、下脸结膜及穹窿部等处,勿压迫眼球;(3)遵医嘱给予贝复舒滴眼液点眼q2h,托百氏点眼q2h,7例重症者加用阿托品眼用凝胶点眼bid,消炎痛25mg口服tid,同时静脉应用抗生素以预防角膜感染。
(4)按时点眼药水,操作时注意点眼的手法,对分泌物多者,先用生理盐水棉签湿润睑缘,将分泌物清楚干净再滴眼治疗,同时要注意无菌操作。
(5)为患者做好个人卫生处置。
(6)注意用药安全[3]观察用药后的反应,以减少毒性症状的发生。
2.3病情观察:严格执行医嘱,按内科及眼科护理常规进行护理,危重患者设专人护理,建立翻身卡,每1~2h翻身一次,保持床单位清洁、干燥、平整,预防压疮的发生,一级护理患者建立一级护理巡视卡,按时巡视病房,严密观察生命体征变化及眼部情况,如有意识障碍加重,呼吸困难,眼痛加重、视力下降等异常情况及时报告医生处理。
2.4安全护理:遇有成批就诊的患者,医院立即启动突发事件应急预案,抢救小组人员迅速到位,开通绿色通道,全院各科室密切配合对患者进行全力救治。
昏迷及烦躁患者使用床档,防止坠床意外的发生,必要时用约束带适当固定四肢,并派专人守护。
昏迷患者采取侧卧位,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
2.5出院指导:出院前1~2天责任护士应教会患者正确滴眼方法及注意事项,嘱其注意用眼卫生,保持眼部清洁,按时滴用眼药水,加强眼部自我防护意识,外出戴防护镜,以免灰尘进入眼睛,避免用力揉眼。
出院后要定期复查,如有异常及时来院检查。
3结果 139例轻症患者2~4天刺激症状消失,结膜充血减退,角膜荧光染色阴性。
91例中毒患者5~7天治愈,7例重症患者最长13天治愈,无后遗症发生。
伴头疼头晕等入院后经对症处理24小时症状消失;6例昏迷病人经内科综合急救处理后全身症状消失。
2例视盘水肿1周内吸收消退,出院时留有不同程度的出血点,2月后复诊网膜出血全部吸收,患者恢复好,无角膜继发感染病例。
4讨论 鱼舱内�鱼腐败产生大量硫化氢、少量氨气等混合气体[4]。
硫化氢为无色、带有臭鸡蛋味样的刺激性气体,易溶于水,该气体溶于泪液后即可产生强烈刺激症状,结膜充血、角膜上皮细胞水肿、变性、坏死甚至脱落,重者角膜水肿基质混浊,视网膜水肿、点片状出血等损害[5],给患者带来极大的痛苦。
临床上我们根据病人的不同特点,给予积极的治疗和护理,减轻了视力损害的形成和病人的身心痛苦。
均收到满意疗效。
（1）眼部受损后心理护理显得尤为重要，大部分患者伤前视力正常，意外受伤给患者及家属以沉重的打击，表现为对病情忧虑和对失明恐惧。
我们根据患者年龄、文化程度及家庭角色进行个体心理疏导，解除他们的思想顾虑，帮助其树立康复的信心。
（2）加强眼部护理，保护视力，减少并预防了并发症及后遗症的发生。
（3）安全护理：硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成患者烦躁不安。
同时患者对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产生焦虑心理。
鉴于此，我们用床档并派专人守护，防止坠床意外的发生。
必要时用约束带适当固定四肢，这样有效地预防了坠床等意外事故地发生。
（4）由于硫化氢中毒发生快，对成批发生中毒的患者迅速采取了有效的抢救措施，并及时汇报医院领导，取得院内各个部门的积极配合。
在抢救大批中毒患者时进行编号登记，配戴了手腕带，防止了差错事故的发生。
同时医护人员要沉着冷静，分工有序，做到忙而不乱。
另外护理人员要有高度的责任心和同情心，积极配合医生治疗工作，做到及时、准确、无误、把握严格的无菌技术操作原则，尽最大努力挽救患者视力。