聚能震波脂肪抽吸术80例临床分析
摘要：目的：介绍和总结聚能震波脂肪抽吸技术的应用和特点。方法：2002年6月至2004年6月进行的210例中资料比较完整的80例病人进行了总结分析，其中男性5例，女性75例，年龄18～52岁。分为9个部位，共计133手术例次，随访时间为10个月至3年。结果：4例病人发生并发症，经治疗后痊愈，其余病人效果满意。结论：聚能震波吸脂技术具有诸多优点，为一个比较理想的脂肪抽吸技术。
Clinical Analysis of Power Assisted Liposuction on 80 Cases。
SHI Wei—wei, XUE Chun—lin。
(The People‘s Hospital of Qidong, Jiangsu Qidong 226200, China)。
Abstract：Objective： To introduce and summarize the clinical use of Lipomatic liposuction technique. Method： From 2002.6～2004.6, 210 patients received Lipomatic liposuction, from which 80 cases with complete data were analyzed. 5 males and 75 females, ages ranging from 18 to 52. A total of 133 liposuctions were made in 9 parts of the body. The follow—up time was 10 months to 3 years. Result： All patients expressed satisfaction in spite of 4 cases of recoverable complications. Conclusion： The Lipomatic liposuction technique has a lot of advantages and is an ideal choice in liposuction practice.
Key words： Shock wave; Power—assisted; Liposuction。
脂肪抽吸术发展到现在，出现了机械动力辅助（power assisted liposuction, PAL）吸脂技术，以求可以更精细控制吸脂的范围和层次，和减轻医生的劳动量［1～3］。我科采用这种技术的新一代设备，比利时Euroma公司生产的聚能震波吸脂机（Lipomatic），从2002年6月至2004年6月，已经进行了210例。对其中资料比较完整的80例病人进行了总结分析，认为这种技术具有诸多优点，为一个比较理想的脂肪抽吸技术。
1 临床资料。
1.1 一般资料：本组共80例病人。男性5例，女性75例。年龄18～52岁。吸脂部位分布见表1。
1.2 术前检查：患者术前检查肝肾功、心电图和血常规无异常发现，女性患者避开月经期。
2 手术方法。
2.1 肿胀液配制及灌注［4］：肿胀麻醉液配制为利多卡因总剂量35mg/kg体重，浓度为0.06％，其中加入肾上腺素为1/1百万。肿胀液灌注为机器灌注和注射器灌注结合的方法。
2.2 脂肪抽吸：脂肪抽吸管是固定的10Hz频率，驱动强度是控制在3～4bar，负压控制在—0.9～—1bar之间。合适部位选择进针点，一手把握震动吸柄，另一手控制吸脂针尖的范围和深度，将手术设计部位的脂肪均匀吸出。脂肪吸除以保留皮下0.8～1.0cm脂肪为限，手感为皮肤能够在手指尖柔滑捏动，没有疙瘩的感觉，作者把这种感觉形容为“捏住并拎起手背皮肤的感觉”，而脂肪抽吸前的感觉为“捏住手掌皮肤的感觉”。不追求绝对脂肪抽吸量的多少，而是将抽吸后皮肤的平滑放在第一位。脂肪抽吸完毕，常规放置负压吸引，24h后拔除。术中静脉给予止血药，和预防性抗菌素。
3 结果。
随访时间10个月至3年。1例发生下腹部皮下血肿，经手术清理后愈合。1例上臂吸脂后发生一侧尺神经暂时性损伤，两周后自动恢复。1例臀部吸脂后发生臀股沟部皮肤摩擦影响行走，再次吸脂手术修整后恢复。1例上腹部吸脂后出现乳沟下方的皮肤台阶，再次吸脂加深乳沟后效果满意。其余均取得满意效果。
4 讨论。
脂肪抽吸经过较长时间发展，已经进入了一个比较成熟和大量开展的时期。目前的主要问题是如何能够精确控制皮下脂肪保留厚度的一致性，以及如何进一步减少手术者的劳动强度［5～8］。聚能震波脂肪抽吸技术由于减轻了操作者在手柄部的耗力，可以更加集中精力控制吸头的运动范围和层次，使得抽吸部位更加均匀和一致，减少了术后的凹凸不平。
聚能震波吸脂术的原理是：手柄将压缩空气转化为10Hz的频率，5mm振幅的吸脂针的往复运动，经过吸针传导到吸头变成了章动，即旋转和往复运动的复合运动，据研究这种运动可以有效地把脂肪从其附着部位脱离下来，使吸除更加容易，而最大程度地保护了血管、神经等非脂肪成分。内窥镜下可以看到脂肪组织被彻底吸除，而结缔组织呈网状保持完好。吸脂针分为3、4、5号，分别对应外径为3mm、4mm、5mm。
聚能震波吸脂在操作上有以下几个特点：①在肿胀液灌注完毕之后，利用手柄的震动，将术区按摩，使肿胀液在脂肪组织的浸润更加均匀和完全。②抽吸孔的朝向问题。我们在实践中发现，由于吸脂针头高速振动，吸脂快速有力，因此很容易在皮下形成过度吸除点或者隧道，从而形成皮下凹凸不平。因此，我们在吸脂进程中，一直保持抽吸口背向皮面，特别是在皮下脂肪大部分已经吸除后，和进行修整时，经常要检查抽吸口的朝向情况。除了在脐周，有时候可以将抽吸口朝向皮面，以获得更彻底的脂肪吸除。③振动力度的控制。聚能震波吸脂机有自动保护装置，遇到一定的阻力，吸头将自动停止振动。在结缔组织坚韧致密的部位，比如臀部、肩背部，容易发生振动的停止。此时应该更换更细一点的吸管以减小阻力，而不应盲目加大震动压力，以免造成损伤，或者凹凸不平。应该控制震动工作压力在4bar以下。