胎膜早破127例临床分析
［摘要］ 目的：为了探讨胎膜早破合理的临床处理方法，减少早产引起的围产儿病率及死亡率。方法：对127例孕28周~37周由于胎膜早破引起的早产进行回顾性分析。结果：127例中，59例（46.4%）保胎治疗48 h内分娩，1例产褥病，分娩新生儿144例，死亡8例，34周组围产儿死亡率及RDS发生率高于≥34周组，差异有显著性（P0.05），在34周组中，保胎≥48 h后出现的新生儿死亡率及RDS发生率较48 h者有明显下降（P0.05）。结论：对于PROM尤其是孕28周~34周的孕妇在预防感染的同时，积极保胎治疗促使胎儿肺成熟，增加出生体重，可以达到提高新生儿生存能力，降低围产儿病率及死亡率的目的。
Clinic Analysis of PROM 127 Cases。
Abstract:Objective To seek for rational clinical treatment of PROM,reduce perinatal morbidity and mortality.Methords Retrospective analysis 127 preterm deliveries due to PROM of gestational age 28~37 weeks.Results Among 127 cases,59 cases(42.4%) delivered by 48 hours through conservative treatment.1 pure peralism,neonates 144 cases,8 neonates dead,comparing with perinatal mortality and RDS sick rate,there is a significance of difference between gestational age before 34 weeks and after 34 weeks (P0.05).especially gestational age before 34 weeks,though conservative policy≥ 48 hours,neonatal mortality and RDS sick rate has descended significantly comparing with48 hours.Conclusion Concerned to PROM,especially gestational age of 28 weeks~34 weeks,we should prevent infection,at the same time,adopt active measures,accelerate fetal prodution of surfactant to colytie,increase fetal birthweight,can improve the neonatal survival.
Key words:PROM； Prenatal period infection; Death rate。
本文收集本院1995年1月至2001年12月诊治的PROM 127例，对其进行总结，以寻求适当的处理方法。
1 资料与方法。
1.1 资料。
1.1.1 本组127例，年龄24岁~37岁，平均年龄28.2岁：经产妇15例，初产妇112例；单胎110例，双胎17例，胎儿总数144例。
1.1.2 分娩方式。
127例孕妇中，有36例因臀位、胎儿宫内窘迫、妊娠合并肝内胆汁淤积征（RCP）、活跃期停滞及家属要求等原因行剖宫产，其余91例经阴道分娩（自然分娩85例，产钳1例，胎头吸引器5例），剖宫产率29.9%。
1.1.3诊断依据。
参考全国高等院校教材《妇产科学》第6版，胎膜早破［1］和《医学护理技术操作常规》［2］，胎膜早破结合临床拟定疗效标准和确诊。
1.1.4 诊断标准。
孕28周~37周，忽然感觉阴道有液体流出，有时可见凝脂羊胎脂，增加腹压阴道流水增多。根据末次月经及月经周期，宫高及B超测胎儿双顶径（BPD）确定孕周。根据孕妇阴道液主诉，结合阴道窥器检查，阴道分泌物显微镜找羊水内容物诊断胎膜早破。
1.2 方法。
1.2.1 取左侧卧位，先露高浮者抬高臀部，测体温、脉搏、胎心，每日4次，擦洗会阴，每日3次，每3 d查1次血常规，作白细胞计数及分类，查C反应蛋白（CRP），密切监测宫内感染征象及有无宫缩。B超了解胎儿BPD及羊水量。用消毒的弯盘置于患者臀部收集羊水作羊水泡沫实验，以了解胎儿肺成熟度，常规口服舒喘灵，静脉注射25%硫酸镁抑制宫缩，给予糖皮质激素2 d~3 d促胎肺成熟，预防性使用抗生素。以孕妇体温≥37.5 ℃，白细胞计数≥15×109/L，中性粒细胞≥0.9，CRP阳性，结合孕妇脉搏≥100次/min，胎心≥160次/min，宫体压痛，阴道分泌物有臭味作为产前感染的诊断标准。对诊断感染者，静脉滴注足量抗生素，并及时中止妊娠。保胎过程中，胎儿肺基本成熟者，宜适时终止妊娠。
1.2.2 护理先露未入盆者，应卧床休息。待胎儿头已固定一切正常时，方可下床活动。如为臀位或横位，在分娩前，仍需卧床休息；发现胎膜早破时，连续听2次~3次胎心以后无宫缩时，每4 h~6 h听1次胎心，有宫缩时应勤听，有异常时护士应立即报告医师；消毒外阴，铺无菌垫，便后擦洗外阴；测体温及脉率，4次/d；检测血常规及CRP，2次/周；避免不必要的阴道检查，尽量减少直肠检查。
1.2.3 统计方法。
采用χ2检验。
2 结果。
127例胎膜早破中，59例（46.4%）在保胎治疗48 h内分娩，其中1例入院时已有感染，1例出现产褥病，保胎治疗≥48 h者68例（53.5%），保胎2 d~38 d，平均保胎6 d，其中3例于保胎期间诊断为产前感染，3例出现产褥病，详见表1。表1 保胎时间与孕产妇感染情况破膜时孕周(略)。