鼻咽癌放疗后放射性视神经病变17例

【摘要】 ［目的］ 分析鼻咽癌放疗后放射性视神经病变（radiation optic neuropathy，RON）的临床特点。［方法］ 对17例NPC放疗后临床诊断为RON的患者的临床资料进行分析。［结果］ 17例RON中，13例首程放疗后发生，3例在NPC局部复发再程放疗后发生，1例在三程放疗后发现。9例单眼失明，6例双眼失明，4例见视野缺损或偏盲。出现RON潜伏期5~93个月，中位时间36个月。［结论］ 引发RON的原因为视神经受过量照射，但尚无有效的治疗措施，关键在于降低视神经受照剂量以预防其发生。

【关键词】 鼻咽肿瘤 放射疗法 视神经损伤。

Abstract: ［Purpose］ To investigate the clinical characteristics of radiation optic neuropathy (RON) in nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients treated with conventional external—beam radiotherapy. ［Methods］ Clinical date of RON in 17 cases with NPC after radiotherapy were analyzed. ［Results］ RON occurred after the initial radiotherapy in 13 of 17 cases. Three of 17 cases developed RON after reirradiation for recurrences and 1 case after three course of radiotherapy. Nine patients developed blindness in one eye and eightsix in both eyes. Of all the 17 cases, 4 cases showed visual field constriction or hemianopia. The median latent time for RON appeared in 36 months (range 5~93 months). ［Conclusion］ The occurrence of RON maybe correlates with a high radiation dose to optical nerve. The reduction of radiation dose to optical nerve seems to be important for the lack of effective treatment to RON.

Subject words: nasopharyngeal neoplasms；radiotherapy; optic nerve injuries。

我们在对鼻咽癌患者的复诊、随访中，发现患者放射治疗后出现单眼或双眼视力明显下降，甚至失明的情况，经系列临床检查及随访后排除由NPC复发所引起，临床诊断为放射性视神经病变（radiation optic neuropathy，RON）。现将资料完整的17例予以报道，以期提高认识，在临床治疗中予以重视。

1 材料与方法。

1.1 一般资料。

17例RON病例均为我院在1985~1993年收治的患者，男性13例，女性4例，首程放疗年龄35~61岁，中位年龄48岁，13例出现在首程治疗后，3例在再程放疗后，1例在三程放疗后。放疗前T分期，T1、T2、T3、T4分别为2、6、3、5例，另1例不明。3例放疗前伴有颅神经受累（其中1例为Ⅲ、Ⅵ颅神经受累），所有病例放疗前均无眼眶受侵，无视力障碍。

1.2 放疗方法及剂量。

12例患者在20世纪70年代首程放疗，以60Co耳前野加鼻前野，鼻咽肿瘤量为50~68Gy（以下均为肿瘤量），多为耳前野50~53Gy，加鼻前野15Gy（仅1例单用耳前野照射50Gy）。5例为20世纪90年代后首程放疗者，以高能X线或60Co照射，给面颈联合野或耳后野、鼻前野，剂量70~82Gy。4例复发者，分别于放疗后21个月、41个月、55个月、96个月接受再程放疗，剂量分别为54Gy、65Gy、60Gy、50Gy，1例于首程治疗后106个月接受三程放疗。从病历及治疗单记录看，所有17例患者首程放疗时垂体、视神经、视交叉及双眼眶后部均在耳前野、鼻前野或面颈联合野的照射野内。

2 结 果。

2.1 临床情况。

17例患者均表现为无原因或无先兆的视力下降，甚至失明，9例为单眼失明，6例为双眼失明，2例为一侧眼失明，一侧眼视力明显下降，共23只眼失明，2只眼视力明显下降。在双眼失明的6例中，3例同时双眼失明，3例在单眼失明1~2年后对侧眼失明。出现RON潜伏期为5~93个月，中位时间36个月，1年内发生2例，2年6例，3~4年5例，5年以上4例。

2.2 眼科检查。

除1例为信访失明，未作检查外，余16例患者眼科检查，无外眼异常，无眼球突出，无白内障，眼底检查分别可见患眼视盘模糊、视乳头水肿、出血、颜色变淡或苍白、血管变细，视网膜变淡、渗出或出血，提示视神经萎缩，4例出现颞侧或双侧视野缺损。

2.3 伴随症状及转归。

2例患者随访中行CT检查，3例行MRI检查，2例提示失明眼同侧颞叶放射性脑坏死，1例双侧颞叶放射性脑坏死（该例双眼失明），1例临床检查提示放射性脑干损伤，1例出现RON 11年后CT检查提示鼻咽复发。4例分别于出现RON 1年、6年、8年后死亡。余13例随访1~13年，未发现NPC复发症状。