头位难产的识别及处理
［摘要］ 目的：探讨头位难产的临床先兆及特殊表现,总结头位难产的识别及及时处理方法。方法：对我院自2004年1月至2006年1月所有发生的头位难产病例，从发生的原因、临床特点分析产前、产时的各种表现与难产的关系，从而总结难产的处理方法。结果：尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。结论：胎膜早破是头位难产的早期信号［1］，产程延长、滞产、宫缩乏力是头位难产的表现，正确及时处理胎头与骨盆的位置关系是处理头位难产的关键，可以减少剖宫产率，预防胎儿窒息的发生，提高产科质量。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本院妇产科自2004年1月至2006年1月共住院分娩2 353例，发生头位难产306例，发生率为13%，头位难产病例中初产妇251例，经产妇55例，孕周37周～42周，平均孕周(38±6)岁，产妇年龄21岁～39岁，平均年龄26岁，其中发生胎儿窒息131例，发生率为5%。
1.2 导致头位难产的主要因素 胎儿因素是导致头位难产的最主要因素，包括胎头位置异常、巨大胎儿、胎儿附属物异常等因素。胎头位置异常208例占67.9%，其中持续性枕横位104例，占33.9%，持续性枕后位97例，占31.6%，7例为额位、颏后位及前平均称位。巨大胎儿13例，占4.2%。脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长23例，占7.6%；宫缩乏力病例中共发生56例，占18.4%；软产道及骨产道异常6例，占1.9%。
1.3.1 胎膜早破 因胎头位置异常不能适应骨盆入口而使胎头入盆受阻,胎头与骨盆之间存在空隙,羊水即由此进入胎头以下的羊膜囊内,加上胎头衔接不良易压迫直肠,使产妇产生坠胀感而使用腹压,在稍大的压力下,就发生了胎膜过早破裂,病例中有147例发生胎膜早破,占48%。胎膜破裂后，大量羊水流出使羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用，使胎儿受力不均，向下合力作用降低，故易致产程延长。产程中脐带受宫壁及胎体双方的挤压，可致脐血循环障碍，易发生胎儿窒息，使手术产率增加。突然的胎膜破裂，可使胎头衔接不良，如以枕横位、枕后位或高直位衔接，导致头位难产。另外，胎膜早破后羊水量过少，宫壁紧裹胎体，发生不协调性宫缩，阻碍胎头旋转，不能完成分娩机转，胎先露下降受阻，而致使难产形成，增加了手术产率。
1.3.2 宫缩乏力 多因头盆不称、胎头位置异常，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫产妇直肠，产妇过早屏气用力，而产程又不能进展，致使产妇精力过早用尽而发生宫缩乏力。病例中有62例发生宫缩乏力，发生率为20%。
1.3.3 产程延长 表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。病例中潜伏期延长48例，占16%，活跃期延长或停滞183例，占60%，第二产程延长61例，占20%，滞产14例，占4%。
2 结果。
自然分娩51例，占16.6%，助产经阴道分娩90例，29.4%，剖宫产165例，占54%，发生新生儿窒息89例，占29%，中度窒息32例，占10%，重度窒息10例占3%。