乳突根治术后用贝复济的临床疗效
作者：张江平，彭振挥，杨妙丽，张向红，许珉。
【关键词】 中耳炎；乳突根治术；贝复济；碱性成纤维细胞生长因子。
1临床资料。
慢性化脓性中耳炎58例（62耳）, 男19例（20耳），女39例（42耳）. 年龄9～71岁，病程4 mo～35 a. 主要症状有耳内闷胀、堵塞感28耳，耳漏46耳，听力下降52耳，耳鸣18耳，耳疼31耳，眩晕6例，患侧头闷胀痛19例, 均全身和耳部应用抗生素保守治疗无效. 电测听示传导性聋13耳, 混合性聋49耳. 咽鼓管功能检查示通畅51耳,不通畅11耳. 中耳乳突薄断层扫描发现中鼓室密度增高15耳，后鼓室密度增高39耳，鼓峡部密度增高47耳,上鼓室密度增高47耳，鼓窦密度增高46耳. 听骨链不同程度吸收破坏39耳，乳突骨质破坏7耳，外耳道后上壁及鼓环破坏5耳. 慢性化脓性中耳炎62耳全部选择常规乳突根治术，耳后骨膜下脓肿及瘘管4例做耳后切口，其余58耳做耳内切口. 乳突充分轮廓化，面神经嵴削至充分低并断桥，充分开放上鼓室及面神经隐窝，清理上鼓室、中下鼓室及鼓窦病灶，探查听骨链情况及活动度. 耳道皮肤盖于面神经嵴上，碘仿纱条填塞乳突腔. 术后切口均7 d拆线. 术后10～14 d取出耳内碘仿纱条，随机分为治疗组38例（40耳）和对照组20例（22耳）. 治疗组患者用红霉素油膏纱条加贝复济(外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，珠海亿胜生物制药有限公司生产)常规行外耳道换药，术后换药时将贝复济直接喷于创面，以及喷于消毒干纱布条上, 充分均匀浸湿纱布，但药液不能太多，每次剂量约150 AU/cm2. 干纱条再加少许红霉素油膏常规换药. 对照组患者用干纱条加少许红霉素油膏常规行外耳道换药. 根据创面渗出情况，每1～3 d换药一次，观察术后干耳的时间. 术后换药首先注意严格消毒，不能过多触动术腔创面；分泌物多时用消毒棉球清理干净，有肉芽异常增生时，用镊子夹除. 术后3～4 wk术腔开始机化形成结缔组织，并逐渐上皮化，3～6 wk干耳. 与对照组比较，治疗组患者术后伤口渗血少，创面表皮生长快,无肉芽过度增生，术后1～3 mo复诊, 均获干耳, 外耳道宽大, 全部鳞状上皮化，干耳率96.8%，获得干耳时间为(32.4±4.5) d. 对照组为(38.0±5.5) d. 经团体t检验两组间差异显著(P0.01). 说明常规乳突根治术后患者用贝复济行常规外耳道换药，可明显促进创面愈合，缩短换药时间，提高干耳率.
2讨论。
尽管有各种改良的乳突根治术，但开放式乳突根治术仍是耳鼻喉科常规手术之一，且术后都留有术腔，术腔潮湿，肉芽生长和皮屑堆积引起炎症和不干耳［1］. 多数学者已逐渐放弃一期乳突术腔植皮 ［2］. 目前认为病灶的彻底清除是术后干耳的关键［3］，本组病例多数病程长，病变范围广，全部选择常规乳突根治术，在显微镜下用电钻使乳突"轮廓化",充分开放上、后鼓室,完全清除乳突、鼓窦、鼓室一切病灶，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一个连通的大腔，引流好，预防并发症，并且能获干耳. 贝复济为无色透明液体，为外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbbFGF), 对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生的作用，是一种多功能细胞生长因子，具有广泛的生物活性［4］，能促进与创伤修复有关的所有细胞迅速增殖和分化，从而主动促进创面修复，提高愈合质量，是一种安全有效的创伤修复治疗新药［5］. 贝复济是国际上第一个正式批准上市的bFGF用于创伤修复的药物. 各种实验结果表明，贝复济能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合［5,6］. 本研究应用贝复济后，可见创面愈合明显加快，但要注意清除过度增生的肉芽组织，保证桥口和鼓峡部通畅，这对术后干耳有重要的作用.