先心病房间隔缺损介入治疗前后心功能对照研究
[摘要] 目的 探析先天性心脏病房间隔缺损进行介入疗法的心功能指标的临床观察。
方法 选择首都医科大学附属北京儿童医院2013年5月～2014年4月先心病房间隔缺损患者90例，根据随机数字表法分为对照组、实验组，每组各45例。
实验组进行封堵器介入疗法，对照组进行外科手术疗法，进行彩色多普勒超声检查。
比较两组手术情况，治疗前、治疗后的心功能各项临床指标情况以及并发症情况等。
结果 实验组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；实验组术后并发症（2.22%）明显低于对照组（17.78%），差异有统计学意义（P 毕业论文网 [关键词] 封堵器介入术；房间隔缺损；临床研究；心功能 [中图分类号] R540 [文献标识码] A [文章编号] 1673—7210（2015）10（b）—0055—04 Control study of cardiac function before and after interventional therapy in atrial septal defect of congenital heart disease SONG Zhenjiang LI Xiaofeng▲ BAI Song LIU Hui ZHAO Yudong SHEN Lei Department of Cardiac Surgery， Beijing Children‘s Hospital， Capital Medical University， Beijing 100045， China [Abstract] Objective To make the clinical observation on the cardiac function index before and after interventional therapy in atrial septal defect of congenital heart disease. Methods 90 patients with atrial septal defect of congenital heart disease treated from May 2013 to April 2014 in Beijing Children‘s Hospital， Capital Medical University were selected and randomly divided into control group and experimental group， 45 cases in each group. The experimental group was given the interventional therapy of using occluder； the control group was given the surgical operation. Through color Doppler ultrasound. The cardiac function index of two groups before and after treatment was compared. Results In the experimental group， the operation time， intraoperative bleeding and hospitalization time were better than the control group， the differences were statistically significant （P 0.05）； the incidence rate of the experimental group （2.22%） was significantly lower than that of the control group （17.78%）， the difference was statistically significant （P [Key words] Interventional therapy of using occluder； Atrial septal defect； Clinical study； Cardiac function 房间隔缺损是指在胎儿胚胎发育中房间隔产生异常，引发左、右心房之间出现间隙，是临床常见的先天性心脏畸形，可合并其他类型的心血管畸形，也可单独出现[1]。
先天性房间隔缺损可导致心房水平分流，引发心脏房室间血流动力学障碍，如未能及时有效诊治，可对患者的生命健康和生活质量造成严重影响，甚至危及生命[2]。
有文献显示，先心病房间隔缺损进行封堵器介入术疗法，可显著改善患者的心功能指标，临床效果确切[3]。
1 资料与方法 1.1一般资料 选择2013年5月～2014年4月首都医科大学附属北京儿童医院先天性房间隔缺损患儿90例为研究对象，所有患儿均符合中华医学会心血管疾病科学会制订的先天性房间隔缺损的诊断标准[4]，经相关临床特征、实验室检查、影像学检查确诊为先天性房间隔缺损。
其中男30例，女60例；年龄5～13岁，平均（7.6±1.8）岁；疾病类型：静脉窦型10例，原发孔型20例，继发孔型60例；缺损间距9～22 mm，平均（11.3±2.6）mm。
采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组45例，实验组男15例，女30例；年龄5～13岁，平均（7.6±1.7）岁；疾病类型：静脉窦型5例，原发孔型10例，继发孔型30例；缺损间距9～22 mm，平均（11.3±2.5）mm；对照组男15例，女30例；年龄5～13岁，平均（7.5±2.8）岁；疾病类型：静脉窦型5例，原发孔型10例，继发孔型30例；缺损间距9～22 mm，平均（11.4±2.6）mm，所有患儿均无凝血功能障碍、感染性心内膜炎、左心房异常隔膜、左心房发育异常、外周和心腔动静脉血栓、心房纤颤等病变。
两组患儿的年龄、性别、缺损间距、疾病类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患儿进行彩色多普勒超声检查，探头频率为2.5～5 MHz，房间隔缺损继发孔型患儿检测其左心室射血分数、肺动脉内径、右心室?M径及长径、右心房?M径及长径等各项指标；予以封堵器介入术疗法，术前14 d服用2 mg华法林抗凝，术前半小时肌肉注射0.5 mg阿托品；铺消毒湿巾，右股静脉穿刺，将6F右心导管及6F静脉鞘导入，检测肺动脉、右房室、上下腔静脉压力，检测血氧饱和度，后前位及左侧位检测肺动脉造影。
1.3 仪器与试剂 美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪；美国AGA公司生产的AmplatzerASD封堵器。
1.4 观察指标 ①观察两组患儿手术情况，包括手术时间、出血量、住院时间。
②观察两组患儿治疗情况，根据治疗标准[5]，显效：治疗后患者临床症状消失，无未闭合缺损，无残余分流，无并发症发生；有效：治疗后患者临床症状改善，无未闭合缺损，少量残余分流，并发症较少；无效：治疗后患者临床症状无改善，有未闭合缺损，大量残余分流，并发症较多。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
④检测术前、术后3个月两组患儿的左心室射血分数（LVEF）、肺动脉内径（PA内径）、右心室横径（RV横径）、右心室长径（RV长径）、右心房横径（Ra横径）、右心房长径（Ra长径）等指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。
见表2。
表2 两组患者治疗效果比较（例） 2.3 两组患者并发症情况比较 两组患者术后并发症包括术后感染、房性心律失常以及心包积液等，实验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 随着医学的不断进步和发展，介入治疗的出现为众多手术患者提供了微创治疗。
1974年King等人使用器械介入治疗先心病房间隔缺损患者取得成功后，器械介入治疗成为人们研究房间隔缺损患者治疗的重要方式[16]。
随后Amplatzer封堵伞的出现进一步为治疗提供了有效措施。
近年来ASD封堵器更加完善了对房间隔缺损的介入治疗，尤其是ASD封堵器对组织相容性较好，由鞘管传送，操作便捷，成功率较高。
目前对于先天性房间隔缺损进行介入疗法的心功能情况已成为医学学者的重要研究内容[17—19]。
有学者研究发现[20]，由于介入治疗无需开胸手术，对众多手术禁忌证的患者较为适用。
而在实际治疗中发现，介入治疗组的患者治疗有效率与手术组治疗有效率无显著差异。
本研究对先天性房间隔缺损患者进行介入疗法，实验组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。
结果提示，介入治疗与手术治疗的效果并无差异，但介入治疗极大地缩短了患者的手术时间，促进患者术后恢复，与上述研究相符。
而在既往对介入治疗的研究中并发症的研究较少，仅有的一些研究也显示并无严重并发症发生。
本次研究中对并发症进行观察，结果显示，实验组、对照组发生率分别为2.22%、17.78%，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P 参考文献] [1] Zhu P，Sun Y，Yang Q，et al. Intraoperative device closure of atrial septal defects with minimal transthoracic invasion：a single—center experience [J]. Texas Heart Institute Journal，2013，40（3）：256—260. [2] 王春凤，曹剑锋，辛鸿飞.实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵术中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：153—155. [3] Schranz D. Hybrid approach in hypoplastic left heart syndrome [J]. Heart，2014，100（10）：750—751. [4] 李小波，周陵，谢渡江，等.介入封堵治疗多孔房间隔缺损的临床效果及其安全性[J].中国综合临床，2013，29（11）： 216—217. [5] 张蕾，周达新，管丽华.继发孔型房间隔缺损合并心房颤动经导管封堵的疗效观察[J].中国临床医学，2012，19（2）：179—181. [6] 陈柚，马依彤，杨毅宁，等.比伐卢定在房间隔缺损介入封堵术治疗中的临床观察[J].中国临床医生，2013，41（7）：121—123. [7] 覃诗耘，郭盛兰，陈敏华，等.超声心动图预测房间隔缺损合并房间隔瘤患者封堵器型号的应用探讨[J].中国超声医学杂志，2015，31（2）：162—163. [8] 任启洪.超声心动图在观察老年患者经导管房间隔缺损封堵术前后心脏形态学变化中的作用[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：245—246. [9] 潘湘斌，张凤文，冯坤静，等.单纯超声心动图引导下房间隔缺损介入封堵术的临床研究[J].中国循环杂志，2014， 12（z1）：154—155. [10] 雷晓婷，商鸿，洪志斌.房间隔缺损并病窦综合征介入封堵同时起搏器植入一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（5）：226—227. [11] Micheli W，Michaelis I. Sealing systems for the cardiac septum [J]. Kunststoffe International，2007，97（2）：56—57. [12] Khan A，Karpawich PP. New directions in device therapies among children and adults with congenital heart [J]. Expert Rev cardiovasc Ther，2010，8（12）：1683—1688. [13] 尚小柯，张刚成，柳梅.单纯继发孔房间隔缺损导管介入封堵与外科微创封堵的比较[J].中国介入心脏病学杂志，2012，20（1）：173—174. [14] 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识一、房间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：3—9. [15] Gordon BM，Moore JW. Nickel for your thoughts：survey of the Congenital Cardiovascular Interventional Study Consortium （CCISC） for nickel allergy [J]. The Journal of Invasive Cardiology，2009，21（7）：326—329. [16] 蒲俊舟，李铁铮，吴文辉，等.改良输送鞘通过法行房间隔缺损封堵术100例临床分析[J].中国介入心脏病学杂志，2014，14（6）：702—703. [17] 康慧元，罗建方，黄奕高，等.成人房间隔缺损介入治疗前后右心功能的超声心动图改变[J].广东医学，2014，35（23）：3689—3692. [18] 花霞，李曦，杜利军，等.超声引导下先心病封堵介入治疗54例[J].陕西医学杂志，2011，40（11）：1561. [19] 岳谚，宋海波.TEE在婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损经胸封堵术中临床应用[J].中外医学研究，2015，13（24）：36—37. [20] 陈火元，朱鲜阳，韩秀敏，等.老年房间隔缺损患者介入治疗的临床分析[J].中华心血管病杂志，2011，39（11）：993—996. [21] 张晓群，芦芳.先心病房间隔缺损介入治疗术前后心功能对照研究[J].中国医刊，2011，46（2）：48—49. （收稿日期：2015—06—17 本文编辑：任 念）。