儿童哮喘能根治吗 儿童哮喘诊治有关问题探讨
【中图分类号】：R725.6 【文献标识码】：B 【文章编号】： 1004—597X(2007)12—0024—02 【摘要】 本文对儿童哮喘诊断治疗中有关的问题进行探讨，以寻求治疗儿童哮喘的最佳方法。
� 【关键词】 儿童哮喘；诊治；问题� The child asthma diagnoses the related question discussion� HE Giu—zhong� 【Abstract】this article diagnoses in the treatment to the child asthma the related question to carry on the discussion, seeks treats the child asthma the best method. � 【key word】child asthma; Diagnosis; Question WHO将支气管哮喘列入21世纪急需防治的重大疾病之一，其中儿童哮喘严重影响着儿童的身心健康，而且造成缺课、学习成绩下降、活动受限、生活质量下降、家长缺勤和医疗费用的增加。
本文笔者结合临床实践，对儿童哮 喘的诊疗对存在的问题加以探讨分析。
� 1 儿童哮喘诊断标准、治疗分组和诊断难点存在的问题� 笔者主张摒弃沿用多年的婴幼儿哮喘（[1]。
� 儿童哮喘诊断的难点主要有以下几点：①儿童哮喘的诊断需除外其他疾病，但要除外的疾病种类相当庞大，需要临床工作者丰富的工作经验和审慎的工作态度。
②5岁以下的儿童肺功能测定及支气管激发试验难于开展，加大了儿童哮喘的诊断难度。
③对反复喘息的认识有一定难度，如对患儿既往喘息次数的正确掌握应该依据医疗病历记载而并非家长主诉，但在我国许多家长特别是来自农村的家长对医疗病历保管不当经常遗失，使我们对患儿既往喘息情况不得而知。
特应性变应原检测、总IgE和特异性IgE的检测、肺功能的检测、支气管舒张试验和支气管激发试验（后3项检查尤其适用于5岁以上儿童）对儿童 哮喘的诊断具有重要的作用，但并非所有患儿均具有上述指标异常。
� 2 重视变应性鼻炎与支气管哮喘间的关系� 患儿正规吸入激素哮喘控制仍不满意的重要原因之一是合并的变应性鼻炎（亦称过敏性鼻炎）未被很好地控制。
变应性鼻炎与哮喘同样均是以嗜酸细胞为主的慢性炎症性疾病，基于鼻腔本身组织结构的特点决定了变应性鼻炎临床表现与哮喘的不同，但局部糖皮质激素治疗可取得同样良好的治疗效果[2]。
大多数变应性鼻炎患者并无哮喘，而大多数哮喘患者伴有变应性鼻炎。
约80%兼有哮喘和变应性鼻炎的病例报告显示，变应性鼻炎在哮喘之前或与哮喘同时发病，这说明哮喘是变应性鼻炎的延伸，或变应性鼻炎可向哮喘“推进”。
有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有变应性鼻炎症状，如能及时对变应性鼻炎采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作。
鉴于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把变应性鼻炎和哮喘归为疾病分类学的全气道炎症高反应综合征。
可将其分为3个阶段：①变应性鼻炎无支气管高反应或哮喘;②变应性鼻炎有支气管高反应，但无哮喘;③变应性鼻炎伴有哮喘。
这3个阶段只是反映综合征的不同严重程度。
研究者认为应该称这类病人患有呼吸道变应性炎症，而不区分他们是患鼻炎还是哮喘，这有利于对整个气道炎症过程的认识和诊疗。
依据病史、鼻腔的检查和变应原的检查可以诊断，鼻部CT检查可用于除外慢性鼻窦炎和对治疗反应不好的患儿，鼻部X线片对诊断变应性鼻炎及鼻窦炎没有意义。
儿童变应性鼻炎的治疗原则同成人，但由于儿童生长发育的关系，又有其特殊性。
早期恰当的治疗，一方面对疾病有治疗作用，另一方面可能有预防作用。
� 对于哮喘合并变应性鼻炎的患儿，由于变应性鼻炎是哮喘的危险因素，所以变应性鼻炎不再是孤立的疾病，而是复杂的综合征，属于全身性疾病，是机体免疫功能异常引起的。
因此，治疗应以全身为主，局部为辅，这样才能达到防止哮喘、控制鼻部炎症的目的。
� 参考文献 [1] 中华医学会儿科学会呼吸学组.中华医学会5中华儿科杂志6编辑委员会（2003年修订）儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2004，42（2）：100—104.� [2] 朱元珏.支气管哮喘、过敏性鼻炎和特应性.中华结核和呼吸杂志，1999，22（12）：709.�� 作者单位： 674608 云南省维西县中路卫生院。