臂丛神经损伤原因分析及预防
【关键词】 神经。
新生儿臂丛神经损伤是新生儿产伤中一种常见类型，其大多由于难产处理不当或手术操作不当所致，其发病率为0.50%～0.85%［1］。无肩难产而臂丛神经损伤者屡有报道，可能在分娩前已存在宫内损伤，而非产伤所致。绝大多数臂丛神经损伤患儿经保守治疗可恢复，但损伤严重者将遗留不同程度的运动功能障碍，因此预防新生儿臂丛神经损伤十分重要。本文对我院10年来发生5例臂丛神经损伤进行回顾性分析，以探讨其原因及预防措施。
1 临床资料。
我院自1995年至2005年10年间共发生新生儿臂丛神经损伤5例，其中头位分娩4例（产钳1例，胎头吸引2例，顺产1例），臀位1例；出肩困难3例（巨大儿2例，臀位1例）。新生儿臂丛神经损伤相关情况报告如表1。
2 讨 论。
2.1.1 巨大儿所致头位肩难产：我院10年间头位分娩3676次，头位肩难产率0.22%(8/3676)；头位分娩巨大儿68人，肩难产率为2.94%（2/68），与文献报道的0.89～1.7%偏高［2］；非巨大儿肩难产发生率0.17%（6/3608），与巨大儿肩难产比较，两者之间存在显著差异，说明巨大儿是导致肩难产主要原因，而肩难产则是新生儿臂丛神经损伤主要原因。本文中5例新生儿臂丛神经损伤，有2例因巨大儿肩难产引起，占40%（2/5）。
2.1.2 臀位助产后出胎头困难：我院10年间臀位助产54人次，臂丛神经损伤1例，发生率1.85%（1/54）,头位分娩臂丛神经损伤发生率0.11%（4/3676）, 两者之间存在显著差异。由此可见臀位阴道助产出头困难是引起新生儿臂丛神经损伤的重要原因。据报道，臀位经阴道分娩新生儿臂丛神经损伤发生率较头位高17倍［3］，本文为16.8倍。
2.1.3 手术方式选择不当：本文虽没有发生，但有报道腹膜外剖宫产发生臂丛神经损伤病例，主要是发现娩肩困难未及时剪开腹膜，而致肩难产，用力牵拉造成臂丛神经损伤。
2.1.4 其他原因：肩难产时胎头过度侧牵可引起臂丛神经损伤，但另一方面可能在分娩前已存在宫内损伤，而非产伤所致。宫内压力（产前或产时）、分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素；另一种因素是当胎儿下降经过母体骨盆，后肩在母体骶岬上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤。产后应对新生儿进行肌电图的测定，这对区分臂丛神经损伤是因产伤而致或是产前已存在有意义。因肌肉神经损伤约需10d才出现肌动描记变化［4］。本文中的例4，孕38周时胎儿入盆，以LOA位入盆（产前B超、分娩时胎位证实），而分娩时胎背位于孕妇右侧，这说明胎儿颈部一直处于右侧颈部受牵拉位置达3周，41周产钳分娩，新生儿4100g，无肩难产，出生后右上肢苍白无肌力，说明血液循环也受影响，而且时间较长，造成这种原因可能是由于胎儿较大，而子宫腔相对较小，胎头适应骨盆各经线入盆，而胎体不能与之旋转，因当时未进行肌电图检查，未能及时判定原因。另例2为胎吸分娩，无肩难产，右臂丛神经损伤。因此说明可能存在宫内损伤。