【矽肺合并结核的影像学分析】 矽肺合并结核能活多久
【图分类】R563 【献标识码】 【编】67－3783(0)09－056－0。
方法 对照分析70例矽肺合并结核与矽肺结节X线片与螺旋表现。
结 70例例单纯矽肺其周围见肺气肿5例胸膜肥厚粘连3例。
8例矽肺合并结核其矽肺合并结核位左肺9例右肺野椭圆形团块影5例右肺下野见片阴影7例无特征性表现7例。
结论 通对70例患者影像分析表明X线片与螺旋影像对诊断矽肺合并结核有很诊断义。
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对早期矽肺合并结核诊断较易但晚期矽肺合并结核由影像表现复杂诊断困难［］。
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材和方法�。
收集70例患者院006009年6月住院病人。
其男性5例、女性8例年龄383岁平6岁接触粉尘年限83年平7年有明确职业病史。
� X线检使用西门子R X光机采用高电压技术条件0kV、36,螺旋检采用G螺旋机参数层厚8层距8阴影处用或3层厚、层距补充扫描。
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结� 70例例单纯矽肺8例矽肺合并结核X线片及螺旋表现如下�。
例矽肺融合团块X线片及螺旋表现X线胸片矽肺融合团块影位5前肋外带3例；双侧对称例；右侧先出现融合块8例；融合团块密较匀边缘较清楚有5例；周围见肺气肿5例；胸膜肥厚粘连3例。
连续动态观察其融合趋势逐渐向纵隔方向移螺旋片上矽肺融合团块表现条形、椭圆形或不规则形长径可达85密不其可见泥沙样钙化或散矽结节影值约56~39边缘较清周围见纤维条影呈放射状、蜘蛛足状局限性叶心型肺气肿及胸膜下肺泡。
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8例矽肺合并结核X线片及螺旋表现9例矽肺合并结核位左肺（图）X线片表现左肺上野锁骨下不对称地出现片密不阴影边缘不清下缘部分与矽肺融合团块相连其见数不等空洞壁厚有壁不规则病灶周围无肺气肿（图）。
5例X线片表现右肺野椭圆形团块影其密不边缘较清楚周围散卫星灶无肺气肿螺旋上病灶位右下叶背段其可见散状钙化灶其有例有不规则偏心空洞壁不规整病灶邻近胸膜粘连肥厚明显曾误诊肺癌。
7例右肺下野见片阴影密不边缘不清围较其例见5X30 巨不规则空洞左肺见播散灶（图3）。
7例X线片及螺旋表现无特征性无法做出诊断与半年前胸片对比右侧矽肺融合影明显增呈P膨胀性两侧明显不对称见空洞影规律抗结核半年右侧团块影缩。
矽肺合并结核是矽肺与结核杆菌协作用组织反应病理变化较复杂其组织破坏严重两种病变交织惨杂存。
早期由结核感染加快加重了肺部纤维化进程纤维组织牵拉和病灶向四周侵润。
随着病程逐渐发展病灶逐渐相作用发生融合病灶周边趋向规整锐利。
特别是矽结节与结核病灶相混杂融体终使肺部结核病灶与矽肺结节病灶发生融合矽结节可结核纤维灶看到［3］。
全身症状有发热乏力盗汗食欲减低消瘦失眠抗生素治疗无效等。
般轻症病人多无明显体征重症患者可听到呼吸音粗糙或干性罗音当肺部有继发感染或病变溶播撒常可听到湿性罗音。
矽肺和肺结核发病和病变进展是相影响两者并存两种病变相促进加速恶化［］。
肺结核可以促进矽肺结节融合和肺纤维化进程而块矽肺结核病灶极易出现空洞。
可能与下列因素有关矽肺患者抵抗力降低易受结核菌感染；,矽肺病变导致肺质广泛纤维化造成血液淋巴循环障碍降低肺组织对结核菌防御机能3矽尘对巨噬细胞有定毒性削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力促进结核杆菌活力和毒性使其更利肺组织生长及播散。
进入人体矽酸抑制了抗体和补体形成致使患者抗结核免疫功能下降利结核发生和发展［5］。
�矽肺合并结核已所公认易造成更严重肺功能低下加剧肺纤维化肺气肿及矽结节融合。
通对70例患者影像分析表明矽肺合并结核X线片表现有以下几、二期矽肺合并结核病例位肺尖或锁骨下区片状、斑片状侵润影是常见表现有与矽肺结节融合相似分布不、形态、密不。
常见到病变区有通向肺门条状阴影代表着淋巴管炎或支气管血管周围炎有助诊断而迅速恶化更说明是结核。
三期矽肺合并结核结核病灶溶形成空洞分率比、二期显著增高空洞围较广。
3片状影而无空洞形成诊断困难但两侧阴影不对称形态不规则围较广呈不型圆形、椭圆形或翼状。
发展快而其它肺野有不规则侵润播散性病灶可考虑矽肺合并结核可能性。
有矽肺结节轮廓由合并感染变模糊逐渐扩以则融成片难以辨认其结节状阴影特别是块纤维化矽结节多两肺上野新、老病灶加起还有多透光区很像慢性纤维空洞型肺结核。
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矽肺合并结核螺旋表现有以下几螺旋可发现矽肺结核团块早期X线片难以显示空洞、空洞壁及支气管播散情况。
螺旋能够清楚显示胸膜受累情况。
3螺旋能够发现矽肺融合团块周围轻叶心型肺气肿及胸膜下肺泡利鉴别诊断。
矽肺合并肺癌肺癌肿块密不边缘分叶、毛刺、脐凹征块影倍增多0月。
矽肺合并结核影像表现非常复杂,虽然有定特和指征,但确诊矽肺结核,定要密切结合临床,痰检试验及系列胸片动态观察,必要应进行试验性短期正规抗痨治疗。
参考献�。
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