浅谈损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用

【摘要】 目的：评价损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用价值，分析新技术理论落实对患者预后影响。

方法：在改进前，2015年1—10月医院共收治严重多发伤患者56例，改进后，2016年1—10月收治严重多发伤55例；落实的强化损伤控制外科技术主要包括限制性输血、脏器损伤控制技术、高致死性创伤控制等。

结果：改进后出血量、凝血功能恢复时间、住院红细胞输注总量、ICU停留时间、住院时间均优于改进前，改进后血压恢复正常时间长于改进前，差异均有统计学意义（P毕业论文网 　　【关键词】 损伤控制； 急诊外科； 多发伤ki.cfmr.2017.13.079 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2017）13—0149—02 　　创伤已成为人类死亡的重要原因之一，在我国创伤成为居民死亡的十大病因之一，成为36岁以下人群死亡的首位病因，且随着社会环境变化，交通工具的普及，创伤发病率仍呈快速上升趋势[1]。

近年来，随着创伤发生、进展机制研究的深入，针对不同创伤的损伤控制理论与方法越来越完善。

为进一步提高医院急诊外科多发伤的救治水平，医院于2015年10月末，尝试系统分析既往严重多发伤患者预后，强化损伤控制外科策略，于2016年落实，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在改进前，2015年1—10月医院共收治严重多发伤患者56例，其中男35例、女21例；年龄21～53岁，平均（36.4±11.1）岁；ISS评分（35.3±6.9）分；受伤到获得救治时间（2.1±1.5）h；受伤部分（3.4±1.1）处；伴颅脑损伤21例，胸腔、盆腹腔脏器损伤11例，并发失血性休克31例，重度烧伤7例。

改进后，2016年1—10月，收治严重多发伤患者55例，其中男35例、女20例；年龄20～57岁，平均（35.6±9.8）岁；ISS评分（34.6±6.5）分；受伤到获得救治时间（2.0±1.4）h；受伤部分（3.5±1.0）处，伴颅脑损伤18例，胸腔、盆腹腔脏器损伤12例，并发失血性休克28例，重度烧伤7例。

两组患者年龄、性别、ISS评分、主要受创部位、受伤到获救时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 　　1.2.1 改进前 采用简单的损伤控制理念操作，入院时进行ISS评价，建立多静脉通路，活动性出血无菌敷料填塞止血加压包扎，不稳定四肢骨折临时支架外固定，床边X线片检查，送CT检查，查血、备血及心电图等术前准备。

立即手术，同时手术，腹腔内出血急诊剖腹探查，纱布或止血钳止血，去除污染，严重内脏损伤采用修补或切除治疗，颅内血肿神经外科医师去骨瓣减压或显微镜下钻孔减压引流，四肢开放性骨折，进行清创、冲洗、止血，必要时进行截肢。

不稳定的骨盆骨折进行外固定。

术后转送ICU监护。

二期内固定手术处理骨盆骨折、无法保肢的损伤肢体。

1.2.2 改进后 在深入分析既往严重多发伤急诊外科救治工作后，认为应从以下几个方面进行损伤控制理念的改良。

（1）对于失血性休克者，出血控制前，采用限制性液体复苏、限制性输血，血压控制目标在SBP达到或接近90 mm Hg，CVP控制在8～10 mm Hg，必要时联合血管活性药物控制血压，出血控制后，提高血压控制目标达到或接近正常水平，原则为CVP 　　2 结果 　　2.1 改进前后患者病情恢复情况及红细胞输注量比较 　　改进后出血量、凝血功能恢复时间、住院红细胞输注总量、ICU停留时间、住院时间优于改进前，改进后血压恢复正常时间长于改进前，差异有统计学意义（P参考文献 　　[1] Weber D Q，Bendinelli C，Balogh Z J.Damage control surgery for abdominal emergencies[J].Br J Surg，2014，101（l）：l09—118. 　　[2]亚俊.急诊科创伤性休克患者早期急救效果观察[J].临床合理用药，2014，7（4A）：136—137. 　　[3]王高生，马磊.损伤控制外科在严重多发伤救治中疗效Meta分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（6）：15—18. 　　[4]张琦，廖瑜，尚卫华，等.多发伤救治体系与损伤控制外科理论在救治严重多发伤患者中的应用[J].中国急救苏与灾害医学杂志，2014，3（2）：211—213. 　　[5]?S翔，农花品.大量出血时不同比例的血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响[EB/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（4）：96—97. 　　[6]常海峰，牛春雨，赵自刚，等.肠淋巴液引流对创伤失血性休克大鼠多器官自由基与一氧化氮的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：3. 　　[7]陈秀凯，李文雄.急性肾损伤的研究进展与回顾[J].中国急救医学，2012，34（2）：111—114. 　　[8]张宏兵，苏宝艳，王晓峰，等.急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的控制性救治（附15例报告）[J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（1）：31—33. 　　（收稿日期：2017—01—14）。