急症体外循环经验
作者：李美霞，林巍，卢伟，林刚。
摘要：目的 回顾最近3年急症体外循环病例，分析其特点、作用及管理。方法 收集1999~2002年间共收25例心血管手术及危重病人抢救施行急症体外循环的临床资料，其中心血管术后9例，诊断检查及介入诊疗意外3例，病情恶化7例，心脏肿瘤3例，外伤2例，低温抢救1例，涉及多种体外循环方法的应用。结果 成活21例，死亡4例，占16%，其余患者顺利出院，目前正接受长期随诊。结论 急症体外循环在心血管手术及危重病人抢救中非常重要，快速建立体外循环，针对不同病情采用相应措施是抢救成功的关键。
Experience with Emergency Cardiopulmonary Bypass。
Abstract: OBJECTIVE To review 25 casesof ECPB in the last 3 years.METHODSTo analyze the clinical records of 25 patients who underwent ECPB. There were 9 cases for mishaps after cardio— vascular operation, 3 cases with complications after intravascular intervention, 7 cases salvaged for critical conditions. 3 cases with tumor of heart. 2 trauma cases and 1 case for hypothermia.RESULTS In 25 patients, 21 recoverd and there were 4 deaths. CONCLUSION ECPB was important in the salvaging patients. The key was prompt ECPB.
Key words：cardiopulmonary bypass; cardiovascular operation; critical; resuscitation。
近年来由于体外循环（CPB）灌注技术的发展和有关设备的不断更新，体外循环伸展到医学各领域。在心血管专科方面，急症体外循环（ECPB）可替代患者的心肺功能，维持生命，为外科手术及内科抢救创造条件，特别是对心肺脑复苏（CPCR）更显示良好的治疗效果。回顾1999年~2002年应用ECPB病例，分析ECPB的特点、作用及管理。
1 临床材料与方法。
本组25例，其中男性16例，女性9例；年龄3~70岁。病种：（1）心血管术后9例，其中ICU内心搏骤停3例，瓣膜替换后瓣周漏2例，先天性心脏病畸形矫正不彻底2例，冠心病搭桥术后急性心肌梗死再次手术2例。（2）诊断检查及介入治疗意外3例为心导管检查时导管卡在肺动脉内1例，房间隔缺损采用伞子堵塞法，伞子非到位滞留1例。二尖瓣狭窄行球囊扩张导管穿破心脏1例。（3）病情恶化7例，其中冠心病2例，瓣膜病急性心衰2例，心内膜炎急性心衰1例，粘液瘤病体脱落1例，主动脉瘤破裂出血1例。（4）心脏肿瘤3例为左心房粘液瘤2例，左右心房粘液瘤1例。（5）外伤2例为上腔静脉破裂出血1例，心脏内异物1例。（6）低温抢救酒精中毒1例。上述病例采用了血液回收，浅低温、中低温和深低温。常用静脉引流部位包括上、下腔静脉、右房、髂静脉、肺动脉、右室流出道、左房。动脉灌注管的部位有升主动脉、股动脉、髂外动脉、颈动脉、上腔静脉等［1］ 多种CPB方法。建立CPB最快12min， ECPB转流时间35~490min。
2 结果。
本组25例中，早期出现并发症主要为低心排血量，出血，肺部感染，暂时性神经系统功能障碍。死亡4例，占16%，非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）2例，其中1例因急性心功能衰竭死亡；1例因急性DIC死亡。1例双瓣替换术，因急性肾功能衰竭死亡。1例法乐四联症，因左心发育不良，术后低心排死亡。其余患者顺利出院,目前接受长期随诊。 3 讨论。
急症体外循环用于心肺脑复苏,国内外已有不少报道。1976年,Mattor 等［2］对39例濒死病人,用ECPB进行复苏，15例得以长期存活。国内胡小琴［3］使用ECPB抢救危重病人成功的报道。本组25例，抢救成功21例，死亡4例，可见ECPB在心肺脑复苏中应用有较高的临床价值。
3.1 应用ECPB的特点。
特点为“应变”和“快”。首先要有常备不懈的抢救队伍：有外科医生、灌注师、麻醉医生，呼之即来，来之能战，技术熟练，配合默契，工作效率高。其次，物质条件：有ECPB专用设备，敷料包、管道、动脉过滤器等［4］。争取时间尽快安装机器，循环排气，快速建立体外循环，改善血流动力学，供给组织的灌注，纠正酸中毒，是抢救成功的关键。我们建立ECPB需12min，国内报告最快为5min［5］，为心肺脑复苏创造条件。