乳腺癌患者术后并发症的预防及护理
【关键词】乳腺癌并发症护理 乳腺癌是危害女性生命和健康的恶性肿瘤之一，其发病率约占全身恶性肿瘤的7%～8%[1]。
乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法，在临床上广泛应用。
乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死，皮下积液、积气，上肢淋巴水肿，上臂淋巴管肉瘤等[2]。
我院自2007年1月～2009年10月共收治乳腺癌患者108例，其中发生并发症9例。
1临床资料 1.1一般资料本组108例，均为女性，年龄24～72岁，平均45岁。
根据乳腺癌TNM分期，I期50例，II期58例。
1.2治疗方法均行手术治疗，乳腺癌根治术53例，乳腺癌改良根治术55例。
于腋下置引流管（1～2）根，切口旁腋中线引出；并持续负压吸引，术后游离皮瓣区用棉垫均匀外敷，再用弹力绷带加压包扎并在腋窝出、锁骨下窝填塞松软的小纱布。
7例经过1～4次穿刺抽气（液）后加压包扎，气（液）消失。
1例留置引流1周，1例放置橡皮引流条引流2天积气（液）消失，9例均治愈出院。
2并发症的预防及护理 2.1胸壁负压引流的护理因乳腺癌根治术创面大、渗液多，皮瓣下常规放置引流管并接负压引流器，持续有效的负压吸引能及时吸出残腔内积液积血，并使皮瓣紧贴于深部组织，从而有利于皮瓣愈合。
护理上应妥善固定引流管，防止引流管受压或因活动、翻身时脱出。
我们将一次性负压器装入白色透明塑料袋内固定于上身衣服，低于引流口。
每4小时挤压引流管，防止小血块堵塞，每天更换负压器并保持无菌及适宜的负压，引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医生及时处理。
准确记录24小时引流液的颜色、性质和量：术后1～2日，每日引流血性液约50～200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。
本组3例由于引流管拔除过早，引流放置不当经我们采取有效措施，均治愈出院。
若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度，恢复患侧上肢血运，防止皮瓣受压坏死。
本组6例由于患者难以忍受胸带加压包扎，给予放松或提前解除加压包扎等原因造成皮下积液（气），通过及时有效的处理后治愈。
2.3预防患侧上肢肿胀我们不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。
并指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方垫软枕高10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈曲90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久。
本组病例无上述现象发生。
方法如下：①术后24h内，活动手指及腕部，可作伸指、推拳、屈腕等锻炼。
②术后1～3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。
③术后4～7日，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
10天左右进行手指爬墙活动，手臂摇摆活动，指导病人作患侧功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动应根据病人的实际情况而定，一般以每日3～4次，每次20～30分钟为宜，应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加，术后7～10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑自体。