脊柱巨细胞瘤18例的X线诊断

【关键词】 脊柱。

巨细胞瘤发生在脊柱十分少见，影像学表现复杂，缺乏长管状骨巨细胞瘤的典型X线特征，常易误诊。本文综合报告经手术及病理证实的脊柱巨细胞瘤，着重讨论分析X线表现及诊断要点。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组男10例，女8例;年龄22～48岁，其中22～35岁14例。病程6个月～8年。主要症状为局部肿胀、疼痛、四肢麻木、瘫痪等。

1.2 病理学分级 依Jaffe病理学分级，Ⅰ级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例。

1.3 X线表现。

1.3.1 脊柱发病部位 颈椎4例，胸椎6例，腰椎4例，骶尾椎4例。

1.3.2 颈椎巨细胞瘤 包括C 2 12例，C 3 2例，C 5 1例。其中2例椎体显示溶骨性破坏，残余椎体受压呈楔形改变，骨皮质有轻度膨胀。另2例椎体呈不典型蜂窝状骨破坏，内有不完整骨嵴。2例椎弓根、椎板及横突有溶骨性不规则破坏，伴有颈椎前脱位。无死骨形成及骨膜反应。

1.3.3 胸椎巨细胞瘤 包括T 8 2例，T 10 1例，T 12 3例。6例椎体表现为部分或完全性骨破坏，椎体呈不规则或网格状破坏，并有不同程度膨胀性改变。2例残余椎体后缘突入椎管，致相应椎管骨性狭窄。1例肋骨脊柱端破坏消失，于脊柱右侧旁见4cm×4.5cm大小软组织肿块影，边缘清楚，有分叶，内无钙化和骨化影。

1.3.4 腰椎巨细胞瘤 病变位于L 1 及L 2 。椎体呈蜂窝状改变，骨皮质膨胀，椎间隙正常。有2例表现椎弓及椎板破坏，无死骨及骨膜反应。1例右侧腰大肌影膨隆，并显示直径约4～6cm大小软组织肿块影，境界清楚。

1.3.5 骶尾椎骨巨细胞瘤 溶骨性破坏分别发生在S 1 、S 3 、S 4 、Co 2 、Co 3 。其中1例并发右侧髂骨骨质破坏，大小约3cm×5cm，边缘硬化，内有不完整骨间隔。而骶骨破坏区有轻度膨胀，骨皮质完整，内无分隔，无死骨形成和骨膜反应，但侵及同侧骶髂关节。CT检查示右侧骶骨膨胀性破坏，有软组织肿块影突入盆腔。

2 讨论。

2.1 脊椎巨细胞瘤的发生率 骨巨细胞瘤占骨肿瘤的20%，其中发生在长管状骨以外的巨细胞瘤占19%～20%，脊柱巨细胞瘤占脊椎肿瘤的0.5%，占骨巨细胞瘤的3% ［1］ 。巨细胞瘤侵犯脊椎及少见部位骨组织者罕见。

2.2 脊椎巨细胞瘤的发生部位 多数学者认为脊椎巨细胞瘤主要发生部位在骶尾椎，Dahlin所报道的32例中有23例发生在骶尾椎 ［2］ 。天津医科大学报道的14例脊椎巨细胞瘤中有6例侵犯骶尾椎。本组报告的病例则多发生在胸椎、颈椎，而骶尾椎巨细胞瘤占22%（4/18）。