鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入治疗分析
【摘要】 目的：分析鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入疗效。
方法：回顾性分析2009年3月—2017年3月本院收治的鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血患者30例的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各15例，对照组给予颈外动脉结扎止血治疗，观察组给予临床介入治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组临床总有效率为100%（15/15），明显高于对照组的73.33%（11/15），比较差异有统计学意义（P毕业论文网 【关键词】 鼻咽癌； 放疗； 后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血； 介入治疗 【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of interventional therapy of rupture and hemorrhage of internal carotid artery pseudoaneurysm after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Method：The clinical data of 30 cases with rupture and hemorrhage of internal carotid artery pseudoaneurysm after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma in our hospital from March 2009 to March 2017 were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，15 cases in each group.The control group was treated with external carotid artery ligation and hemostasis，and observation group was given clinical interventional treatment.The clinical efficacy of two groups was compared.Result：The total effective rate of observation group was 100%（15/15），which was significantly higher than 73.33%（11/15） of control group，the difference was statistically significant（P医学》的诊断标准。
纳入标准：头颅CT示双额骨粉碎性骨折，右侧向内轻度移位，眶骨、上颌骨及前颅窝广泛骨折，双侧鼻道、副鼻窦内有大量血液充填，左岛叶、左额硬膜下各有少量血肿；浅昏迷状态、躁动不安，头面部广泛肿胀，右额顶部凹陷畸形，右眉弓外端有3 cm皮肤裂口，左眼瞳孔略大于右眼，光反射稍迟钝，右眼瞳孔光反射灵敏；双鼻腔有血迹，左外耳道有血性液体流出。
排除标准：外伤后继发性出血者；严重合并症及其出血严重者；血液循环障碍者。
按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组各15例。
对照组中男 9例，女6例，年龄45～53岁，平均（48.00±1.25）岁；观察组中男10例，女5例，年龄46～52岁，平均（48.00±1.75）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予颈外动脉结扎止血治疗，观察组给予临床介入治疗，具体如下：患者取仰卧位，消毒，铺巾，局麻，采用Seldinger技术穿刺股动脉，以5F猎人头导管置于出血侧颈总动脉开口处，以DSA影像造影对栓塞部位进行治疗。
行DSA选择性全脑血管造影显示假性动脉瘤的部位后，以可解脱球囊闭塞患侧颈内动脉和动脉瘤，解脱前观察30 min，无异常表现后解脱球囊。
解脱球囊后行对侧颈内动脉、同侧椎动脉造影，了解侧支循环情况，侧支循环良好者介入治疗成功。
因颈内动脉闭塞试验不能耐受者，选用微弹簧圈栓塞颈内动脉介入治疗。
比较两组患者的临床疗效。
1.3 疗效判定标准 将临床疗效分为控制、显效、无效，控制：患者临床症状体征得到控制，治疗后安全度过危险期；显效：患者的临床症状有所缓解，需要二期手术巩固治疗；无效：患者生命体征恶化，患者病情加重或死亡。
总有效=控制+显效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P 在以血管内介入治疗为主治疗策略的方法，尤其是正确选择可解脱球囊、微弹簧圈及覆膜支架等治疗措施能取得较好疗效并可降低术后并发症和死亡率，而针对基层医院和急救中，促使侧支循环建立的直接结扎一侧颈总动脉或一侧颈内动脉死亡率为50%，临床治疗中应慎用。
本研究结果显示，临床介入治疗治疗更值得推行，以减少病死率，避免脑梗死、面瘫、失明等与异位栓塞相关的严重并发症以及张口困难等症状，改善患者的预后生活质量。
综上所述，鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血的临床介入治疗的疗效确切，具有较高的安全性，且有助于患者的颈动脉血液循环，减少其破裂出血的可能，值得临床推广实施。
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