非骨水泥型髋关节置换术中照相及其临床意义

作者：刘朝晖，马度正明，德永纯一，陈瀛。

【摘要】 目的 估价髋关节置换术中照相在判断股骨假体的位置及型号的作用。方法 两组髋关节置换术，A组为术中照相组，B组为无照相组。各组分别混合采用两种不同厂家的假体，术前采用模板技术，均采用外侧入路。A组在术中照相判断股骨试模的位置和股骨试模颈基底与小转子尖的距离。结果 两组均无感染，A组手术平均时间为75 min，B组平均为58 min。双下肢长度差异A组为2 mm，B组为9 mm，两者有显著性差异；A组颈干角均在130°～150°，B组有4 例颈干角在135°～140°，3 例在120°～125°。A组有1 例术中骨折，B组有3 例术中骨折。结论 非骨水泥型髋关节置换术中照相是解决假体内外翻、假体周围骨折、双下肢不等长的一种有效方法。

【关键词】 非骨水泥型；髋关节置换术；术中照相。

在非骨水泥型髋关节置换手术实践中，我们常遇到假体放置大小和角度、假体周围骨折、双下肢不等长等问题。作者在日本福冈整形外科病院工作期间，进行了相关研究，现将2002年5月至2004年6月的临床资料报告如下。

1 临床资料 　　患者173 例，男性57 例，女性116 例；年龄51～83 岁，平均67 岁。65 岁以下42 例42髋，其中翻修2髋，术前髋Harris评分22～65分；65 岁以上131 例148髋，包括翻修23髋。共行190髋置换，其中翻修25髋。全部进行了股骨侧的翻修，单纯的髋骨性关节病92髋，髋关节发育不良73髋。全部患者术前无感染，外展肌功能正常，无严重的内科疾病。

2 方法 　　股骨假体初次置换，采用的是非骨水泥股骨假体，均为近端涂层，近端固定设计，锥形假体；翻修术采用的是加长的全涂层柱形假体。 　　髋关节置换术中骨折是根据Duncan［1］的分类，Ⅰ型为假体尖近端的骨折，Ⅱ型为假体尖的骨折，Ⅲ型为假体尖远端的骨折。

图1 术中照相观察股骨柄位置（略）。

图2 术中照相观察髋臼位（略）。

图3 假体安装完毕（略） 　　股骨模板技术主要是在真正的股骨正侧位片上完成的。采用模板技术选择最佳的假体类型，满足截骨面近远端两方面的有效柄－骨接触，其次再预测股骨颈的截面和假体颈的长度。