创伤性动脉性鼻出血2例报道
【摘要】 创伤性动脉性鼻出血是头部外伤后引起致死性鼻出血的一种并发症，诊断必须及时明确，治疗主要是防止休克、止血，必要时手术。
创伤性动脉性鼻出血又称创伤性动脉瘤(traumatic aneurysms,TAs)，可引起致死性严重鼻出血，死亡率高达45%。颅中窝骨折累及蝶窦，并伤及颈内动脉海绵窦段，引起动脉血由破口外流，经蝶窦和鼻腔流出。若动脉壁破口较小，硬膜完整，出血可暂时停止，并逐渐形成假性动脉瘤。随着蝶窦壁受动脉瘤搏动性侵蚀破坏，到一定时期假性动脉瘤破裂，又可引起大量鼻出血；另外颅底骨折也可伤及蝶腭动脉或筛动脉引起动脉性鼻出血。我院近年遇到2例创伤性动脉性鼻出血的患者，现报道如下。
临床资料 患者1：男性，34岁。右鼻大量出血3小时。20天前因车祸致头部外伤，有原发性昏迷约15分钟。3小时前无明显诱因感鼻酸胀不适，随即右鼻突然大量出血约600ml，自行止血无效即急送我院。体检：血压102/72mmHg。脸色苍白。血红蛋白96g/L。鼻腔内未查见明显出血点。鼻腔用麻黄素纱条堵塞后仍反复出血，每次100～300ml。CT示右蝶窦骨折，窦腔内积血。行数字减影血管造影（DSA）见右颈内动脉C2与C3交界处前方有一圆形致密影，诊断为右颈内动脉床突下创伤性假性动脉瘤。随即行血管内栓塞治疗，再次DSA未显影。术后患者恢复良好，1年后随访鼻未再出血。 患者2：男性，78岁。车祸致意识不清伴鼻部大量活动性出血、呼吸停止1小时。患者于1小时前因车祸当即致昏迷，呼吸停止，鼻部大量出血，现场急救给予气管插管人工控制呼吸，急送我院。来院时患者意识无好转，仍无自主呼吸，鼻部大量出血，出血量约3000ml，血压测不到。心跳停止，经抢救恢复。考虑为创伤性动脉性鼻出血，行后鼻孔双腔导尿管压迫止血。行CT检查示：双侧额颞顶硬膜下血肿，脑干影像不清晰，环池影像消失，蝶窦骨折，窦腔内积血。患者终因伤势太重而死亡。