深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治术中的应用

作者：陈虹,朱德明,王伟,张蔚,徐志伟,苏肇伉,丁文祥。

【摘要】 目的 分析深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治（Switch）术中的运用和技术关键进行探讨和总结。方法 回顾本院2004年1月至2006年7月期间，共对131例婴幼儿Switch术采用的深低温体外循环技术。占同期体外循环手术的3.2%。女16例，男115例。年龄从出生7个小时至12个月（3.6 ±2.2）个月，体重从1.79～8（4.2 ±1.4）kg。采用深低温低流量（DHLF）14例，深低温停循环（DHCA）5例，深低温停循环结合低流量（DHCA+DHLF）112例。所有病例采用pH稳态结合α稳态的血气管理方法。术毕131例均采用改良超滤法（MUF），其中57例采用传统超滤（CUF）结合改良超滤的方法。结果 体外循环时间45～215(126.5±45.2)min;主动脉阻断时间44～160(80.9±26.4)min;停循环时间4～53(18.5±12.6)min;低流量时间8～150(65.4±34.3)min。MUF时间10～15min,滤出液体（229.9±121.3）ml；在体外循环期间CUF时间5～30min，滤出液体（237.8±107.5）ml。体外循环中Hb（86±8.7）g/L，MUF后Hb可达到（118±17）g/L。本组死亡率10.7%，自动复跳率100%。 结论 新生儿和低体重的婴儿选择在深低温体外循环下进行Switch术更为有利。

【关键词】 关键词：体外循环；大动脉转位术；婴幼儿；深低温；超滤。

Deep Hypothermia Extracorporeal Circulation for Arteries Switch Operation in Infants。

Abstract: OBJECTIVE To summarize the experience of deep hypothermic extracorporeal circuation technique for arteries switch procedure in infants with complete transposition of the great arteries (TGA ) and Tassing—Bing defects. METHODS From Jau.2004 to Jul 2006, 131 infants with TGA and Tassing—Bing defects underwent arteries switch procedure. The average of the age and body weight were 3.6±2.2 months and 4.2±1.4 kgs， respectively. Five had operations with deep hypothermia circulatory arrest (DHCA)，forteen with deep hypothermia low—flow rate (DHLF) and 112 with DHLF combined DHCA. RESULTS The total extracorporeal circuation(ECC) time, aortic clamp time, circulatory arrest time and low flow rate (from25 to 50ml/（kg·min）) time were 126.5±45.2 min, 80.9±26.4 min,18.5±12.6 min, 65.4±34.3 min, respectively. Modified ultrafiltration (MUF) was used in all babies, MUF combined with conventional ultrafiltration (CUF) was used in 58 babies. CONCLUSION The arterial switch procedure is one of the most complicated procedures for the children and neonates with correcting the congenital cardiac defects,and it should undergo very carefully. So the deep hypothermic cardiopulmonary bypass is suitable for them.

Key words： Extracorporeal circulation；Switch；Infant；Deep hypothermia；Ultrafiltration。

大动脉转位矫治术（Switch术）是治疗完全性大血管错位（D—TGA）和右室双出口伴肺动脉瓣下室缺（Tassing—Bing）等复杂先天性心脏畸形的一种有效的手术方法。由于Switch术难度大，手术成功率较低。为确保Switch术的顺利进行和成功率，减少术后的并发症，采用深低温体外循环（extracorporeal circulation，ECC）技术是保证手术成功的重要关键之一。本院在2004年1月至2006年7月，共对131例复杂先天性心脏病的婴幼儿在深低温ECC下施行Switch矫治术。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 131例中女16例，男115例。年龄出生7个小时至12个月（3.6±2.2个月），体重1.8～8（4.2±1.4）kg。131例中Tassing—Bing 19例，其中4例合并主动脉弓缩窄（CoA）, 2例合并主动脉弓中断（IAA）；D—TGA 112例，其中81例伴有室缺（VSD）、房缺（ASD）、动脉导管未闭（PDA）；28例伴室隔完整（IVS）、PDA；1例伴CoA、VSD、PDA； 还有2例伴有IAA、VSD、ASD、PDA。占同期ECC手术的3.2%。

1.2 ECC方法 全组均采用静脉复合麻醉，经鼻插管。采用Sarns 8000、Terumo system 1和Stock Ⅲ人工心肺机；Dideco 901 、Polystan micro 膜式氧合器；Minntech HPH400、Dideco血液超滤器；国产宁波菲拉尔婴儿型动脉微栓过滤器和管道。术中采用动脉端连续压力监测、动静脉连续血氧饱和度和红细胞比积（Hct）监测及血平面监测。预充液采用勃脉力A复方电解质液，根据患儿术前的Hct，加入适当的库血和20%人血白蛋白、冰冻血浆，维持ECC中较高的Hct和胶体渗透压。在预充液中加入酚妥拉明（Regitine）0.2 mg/kg，速尿2mg/kg，甲泼尼龙（Solu—Medrol）30 mg/kg，在肛温降至30℃时加入异丙酚4 mg/kg。ECC均采用深低温技术。深低温低流量（DHLF）14例，深低温停循环（DHCA）5例，DHCA+DHLF112例。全部采用pH稳态结合α稳态的血气管理方法、改良超滤法（MUF），其中58例采用传统超滤（CUF）结合MUF的方法。

1.3 心肌保护液灌注方法 本组均采用4∶1的含血冷停跳液。停跳液以勃脉力A复方电解质液为基底液除了加入10%氯化钾和5%碳酸氢钠，还加入25%硫酸镁、2%利多卡因和20%甘露醇。首次灌注剂量为20 ml/kg，每隔30 min再灌注首剂的半量一次。 　　2 结果。

2.1 ECC时间49～215(126.5±45.2) min；主动脉阻断时间39～160(80.9±2643) min；停循环时间3～53(18.5±12.6)min;低流量时间30～120(65.4±35.3)min。

2.2 在MUF阶段超滤时间10～15min,滤出液体（329.9±121.3）ml；在ECC期间CUF方法超滤时间5～30min，滤出液体（256.8±132.4）ml。ECC中Hb（86±8.7）g/L，术后经过超滤Hct可达到（118±17）g/L。

2.3 本组患儿死亡14例，死亡率10.7%，自动复跳率100%。14例患儿的死亡原因和ECC无直接关系。