腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水154例疗效观察
【摘要】 目的 探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 选用HAUF—2型腹水浓缩机及PsU—Ⅰ型聚矾毛细管腹水超滤器。在B超引导下行腹穿，将腹水引入动脉导管，打开腹水泵，以80～120ml/min的流速将腹水引入超滤器，盛入腹水袋。腹水袋盛满后，关闭动脉导管，打开腹水袋连接管，开启负压吸引器开始超滤浓缩，每次抽腹水4000～10000ml，浓缩至300～500ml回输入腹腔。结果 所有病例腹胀、呼吸困难症状消失，食欲增加；126例(81.2%)尿量增加；72例(46.75%)腹水消失时间12～25天；29例（85.29%）血清尿素氮和7例（58.3%）血肌酐恢复正常。术中出现头昏、心慌、血压下降4例，发生率2.59%；发热37例，发生率60.4%，最高体温38.3℃；腹痛93例，发生率60.4%，23例需要应用654—2、鲁米那解痉止痛。结论 腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水是有效的，副反应少、适应证广、疗效快、操作简单，值得推广。
1997年以来，我院采用聚矾毛细管腹水超滤器，将154例肝硬化顽固性腹水患者的腹水超滤浓缩后回输入腹腔，取得了满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 154例患者均为我院住院病例，诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学会、肝病分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。其中男 121例，女 33例，年龄28～63岁，平均54.5岁，肝病病程8～14年，平均 6.2年，腹水持续时间5～38个月，平均 9.5个月。所有病例均有低蛋白血症，平均血清白蛋白 26.6g/L，34例血清尿素氮增高，12例血肌酐增高，31例水负荷试验阳性。治疗前3天尿量320～980ml/d，平均452ml/d。25例治疗前有不同程度的呼吸困难，不能平卧。经补充白蛋白和用速尿、安体舒通利尿效果差，无出血征象、肝性脑病、严重感染均可为治疗对象。
1.2 方法。
1.2.1 材料 HAUF—2型腹水浓缩机及PsU—Ⅰ型聚矾毛细管腹水超滤器(解放军302医院和天津净美净化设备厂联合研制)，PsU—Ⅰ型聚矾毛细管内径0.8mm，壁厚0.1mm，长350mm，膜面积0.45mm2，蛋白截留率90％。
1.2.2 方法 患者平卧或半卧，避开肝脏、脾脏和腹壁血管，B超引导选腹水聚集处为穿刺点。在无菌术、局麻下行腹腔穿刺术，将腹水引入动脉导管，打开腹水泵，以80～120ml/min的流速将腹水引入超滤器，盛入腹水袋。腹水袋盛满后，关闭动脉导管，打开腹水袋连接管，开启负压吸引器开始超滤浓缩。每次抽腹水4000～10000ml，浓缩至300～500ml回输入腹腔。术中每抽出腹水1000ml束紧腹带1次。术毕腹腔注射速尿40mg、多巴胺20mg、庆大霉素8万u。术后静脉注射白蛋白10～20g和甘露醇200ml。
1.2.3 术中术后副反应及处理 术中出现头昏、心慌、血压下降4例，发生率2.59%，经减慢抽腹水、束紧腹带、静脉补液后改善;浓缩腹水回输腹腔后，出现发热37例，发生率24.0%，最高体温38.3℃，能自行缓解；腹痛93例，发生率60.4%，23例（24.7%）需要应用654—2、鲁米那解痉止痛；下肢肌痉挛6例，发生率3.9%;乏力118例，发生率76.62%，可自行缓解。