无人区电轴在期前的宽QRS波心电图中的诊断价值
0引言。
在分析心电图图谱时，心电轴的测量是不可缺少的也是比较重要的一项，无人区电轴（no mans land）是近年来用于宽QRS波群（QRS波群时间≥0.12 s）鉴别中的新指标. 宽QRS波群可见于：室性早搏，房性、交界性早搏伴差传（尤其是房颤伴差传），室内传导阻滞. 由于临床上室性及室上性早搏的治疗原则不同，鉴别室性早搏还是室上性早波伴差异传导有重要的临床意义. 我们通过对宽QRS波群心电图在无人区心电轴的分析，探讨其临床价值，提高临床医师和心电图医师对无人区电轴的重视.
1临床资料。
200505/200603我科收集期前宽QRS波群住院患者180(男108，女72)例，年龄15~81（平均56±23）岁，其中冠心病52例，风心病42例，肺源性心脏病27例，甲亢性心脏病37例，心肌病14例，无器质性心脏病8例. 采用北京美高仪心电综合分析系统（ECG LAB 3.0）进行12导联同步描记，选Ⅰ导联和Ⅲ导联采用目测法，观察期前的宽QRS波群心电轴，以Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向下为无人区心电轴的目测标准. 再结合传统的鉴别方法，根据期前的宽QRS波群有长短周期变化，是否有完全代偿间歇，前后有无相关P波，起始向量有无r波，QRS波群呈双相或三相进行分析，结果180例期前的宽QRS波群中，室性期前收缩148例，室上性期前收缩伴差传32例（表 1）.
在148例室性早搏中有55例存在无人区电轴占室性早搏的37%，32例室上性早搏伴差传,没有一例存在无人区电轴，特异性为100%.
2讨论。
心脏除极与复极的过程中，会产生P，QRS与T共3个主要向量环，从环的起点到环行轨迹最远点的连线就是该向量的平均心电轴，它常用心室除极时综合心电向量在额面上的主要方向来表示. 正常左心室除极向量占优势，因此心电轴基本偏左、后、下方，额面上指向左下象限，一般情况下，正常人心电轴在0°~+90°之间［1］，目前有关权威资料推荐将心电轴的偏移判断标准简化为0°~—90°范围内称左偏，若心电轴在+90°~+180°范围内称为右偏，若电轴在—90°~±180°之间称为无人区电轴［2］，又称不确定轴；西北象限电轴；极度左偏或右偏电轴，其意味着此时心室除极总方向与正常完全相反，从左下指向右上. 除少数人可能为正常变异外，98%属于病理性心电图表现. 所以无人区电轴主要见于一定部位室性异位激动、严重右室肥厚以及心室起搏时. 室上性激动伴差传或束支阻滞时，因为心室总的除极方向仍然是从心底部指向心尖部，不可能出现无人区电轴. 我们认为无人区电轴是诊断室性心动过速、室性早搏的一个特异性很高的指标，同时也是与室上性心动过速、室上性早搏伴差传的鉴别要点.