【解析急进型“越期式”尘肺28例临床表现与影像学】尘肺病
尘肺是由长期吸入定浓生产性粉尘而引起肺部弥漫性纤维化种职业性疾病。
它我国目前较常见且危害严重特别是尘肺病变晚期许多尘结节可相逐渐融合成块状或圆形致密阴影病理实验和临床观察已屡见不鲜。
它影像学征象酷似肺肿瘤和结核瘤因而临床上容易导致误诊。
提供临床借鉴加深对这类病变认识及确定尘肺诊断与分期避免误诊现将多年实际工作遇见与收集8例越期式尘肺进行分析如下。
、 对象与方法。
8例患者男性年龄～6岁平年龄35岁;接尘3～65年平接尘工龄75年。
工种分布掘进工例凿岩工7例风钻工6例手锤工例。
8例尘肺患者每年亦进行次接尘体检并摄取技术质量合格影像学胸片。
临床表现组病例主要表现呼吸系统症状咳嗽、咯痰、气短有乏力轻微胸痛、胸闷。
肺部有呼吸音粗糙、减弱。
、 结。
8例尘肺患者并有支气管炎与肺气肿。
肺功能测定8例例患者轻减退另7例减退。
现场空粉尘游离二氧化硅含量%以上(国规定含0%以上游离二氧化硅粉尘卫生标准g3)[7]。
8例患者影像学胸片表现圆形类圆形融合阴影直径08毫米8例57毫米6例333毫米例。
阴影周边清晰质央无状钙化。
周围无星灶。
8例9例并陈旧性肺结核例并活动性肺结核。
8例职业病诊断组按国尘肺诊断标准(GBZ7000)确诊尘肺Ⅲ期。
3、 讨论。
急性矽肺多发生接触二氧化硅含量较高且浓亦很高粉尘作业工人且多见通风防尘措施不利工矿尤其是型企业私营厂矿[]。
病例粉尘接触史明确作业场所粉尘浓超标(超标3倍)粉尘游离二氧化硅含量%。
但它是种少见急进型由Ⅰ期矽肺呈越期式快速发展成Ⅲ期融合矽肺类型。
按常规当尘肺病变发展至晚期期演变程是由结节阴影逐渐形成融合或类圆形阴影首先出现聚集发白区病灶然发展成椭圆形、球形、圆盘形或不整齐形阴影等。
至它发生原理目前尚无统概念般有①矽结节数量增多体积增相融合而成;②由淋巴结肿压迫附近支气管引起所属肺组织不张作融合基础;③除上述以外肺组织炎症侵润块结缔组织形成起促进作用。
矽肺发病急缓和病程进行快慢与所接触空气二氧化硅含量(浓)、分散、劳动卫生条件以及人生理情况(包括免疫功能)有密切关系。
般发病工龄3～5年或稍长些。
病情发展由Ⅰ期到Ⅱ期多5～8年如发展到Ⅲ期可能0～8年。
所以说矽肺发病和病程进展无合并症情况下都是缓慢。
而且多数病理觉症状与病程进展致。
到晚期(Ⅲ期)则症状加重劳动能力丧失既安静也可发生呼吸困难心悸咳嗽和咳痰等。
但其它因素影响下快速形成非型融合即他然性融合可出现特殊X线征象。
种阴影形成原因些作者认结核感染是基和唯因素另些作者则认与结核感染非特异性炎症和肺不张有关。
众所周知由肺部产生弥漫性纤维化发生了肺血流和淋巴循环阻滞气道阻塞因而导致血管和神营养失调所有这些是诱发急性炎症病理基础。
组8例共特是发展成Ⅰ期矽肺基础上年左右出现急进型融合其X线征象表现圆形、类圆形阴影边界清晰与肺门形成引流无钙化周围无子灶亦无气肿带并短期呈快速发展趋势故临床上亦曾疑诊结核瘤或肺肿瘤。
临床鉴别或病理证实排除了两种可能性。
因我们认呈急进型融合圆形类圆形矽肺病变并非由结核感染所致它可以通某种急慢性炎症感染局部形成融合病理基础当感染因素能及消除则成使类圆形阴影迅速融合直接诱因而肺其他矽性病变则仍然按它身规律发展这就是构成了幅对比鲜明X线图象。
到目前还没有见到质型主矽肺。
组病例是结节型矽肺所属厂矿粉尘浓较高粉尘二氧化硅含量仅%左右。
可见种超越般矽肺融合规律病变是由量矽尘较短吸入其吸入量病人生理净排尘作用。
主要是某种急慢性炎症参与下形成特殊类型。
通8例急进型矽肺X线影像分析对矽肺呈越期式急性融合阴影形成与快速发展进行了初步探讨。
矽肺型性融合(然性融合)般取疾病身发展规律;而非型性融合(他然性融合)则多由不感染因素所导致。
而临床症状方面表现并不型。
单纯矽肺期非特异性炎症影响下可以形成急进性融合病灶并可迅速发展成矽肺Ⅲ期。