胆道手术医源性损伤及并发症16例分析

【摘要】 目的 探讨胆道手术医源性损伤及并发症的预防和处理。方法 对1995～2004年以来笔者参与处理的胆囊摘除术发生胆管损伤及并发症的临床资料进行回顾分析；胆道损伤采用胆道端端吻合、损伤支撑修补、胆肠吻合。结果 胆道损伤6例全部恢复良好，术中出血2例，痊愈1例，死亡1例，术后非损伤性梗阻性黄疸5例，再次手术2例，姑息治疗3例。结论 医源性胆道手术并发症只要术者操作仔细、对患者高度负责、克服盲目性，一旦损伤应沉着冷静恰当处理，就不会给患者带来再次手术的麻烦。

【关键词】 胆道手术；损伤；并发症；防治 我院1995～2004年，外科施行剖腹胆道手术454例，本文就术中胆道损伤6例、术中出血2例、术后非损伤性胆道梗阻性黄疸5例、膈下脓肿2例、术后化脓性胆管炎1例，现回顾分析报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组术中术后近期并发症16例，女12例，男4例；年龄45～72岁。

1.2 产生原因。

1.2.1 医源性胆管损伤 共6例，均发生在胆囊颈解剖结构不清所致。其中，3例为总胆管误扎（1例未切断、2例切断），1例为肝总管撕裂伤，裂口约0.2cm（因发现有胆汁漏出而明确诊断），1例为术中出血误钳胆总管，口径约0.3cm，1例为胆总管撕裂伤。

1.2.2 医源性术中出血 共2例，1例因胆囊颈粘连，分离胆囊三角时不慎将胆囊动脉撕破出血，在血池中钳夹止血时误伤胆总管，另1例为肝右动脉撕裂出血，因肝右动脉异位于肝胆总管前右侧，分离胆囊管时不慎撕破导致大出血，当即结扎而止血。

1.2.3 膈下脓肿 共2例，1例为高龄女性，1例为高龄男性，均为右肝下脓肿，术后出现持续高热，上腹胀痛，经X线、B超检查明确诊断。

1.2.4 术后化脓性胆管炎 共1例，为坏疽性胆囊炎，胆囊切除后由于胆总管无结石、蛔虫等而未做胆总管探查、T型管引流致术后出现高热、黄疸、腹痛、B超检查示胆总管扩张而明确诊断。

1.2.5 术后非损伤性、梗阻性黄疸 共5例，均发生在术后1周左右，即出现黄疸、上腹部胀痛、大便白陶土色，均经B部、T管造影，3例为胆总管下端泥沙样结石堵塞，1例为右肝管狭窄，1例为Oddis括约肌狭窄。