颈髓损伤高位截瘫患者并发尿崩症的观察及护理

作者：周海英　陈丽娟　魏艳丽。

【摘要】 目的 探讨对颈髓损伤高位截瘫患者并发尿崩症的观察与护理。方法 颈椎骨折高位截瘫合并尿崩症患者7例均为完全截瘫，所有患者记录24 h出入液量，对尿量＜6000 mL者，只补充液体及电解质；对尿量≥6000 mL者，给予NS 20 mL+垂体后叶素24 u+硝酸甘油5 mg持续微量泵泵入，根据尿量调节用量。结果 6例患者在10 d内临床治愈，1例用垂体后叶素治疗未得到控制，经长效尿崩停肌注11 d治愈。无顽固性低钠血症发生。结论 对颈髓损伤高位截瘫患者护理中应重视观察尿量和血清电解质、尿钠等，低钠时应合理补钠，避免尿崩症和低钠血症的发生，早发现早治疗是关键。 　　【关键词】颈髓损伤; 高位截瘫; 尿崩症; 护理 　　 　　【Abstract】Objective To approach the observation and nursing of high cervical spinal cord injury paraplegic with diabetes insipidus. Methods7 cases of high cervical spinal cord injury paraplegic with diabetes insipidus are completely paraplegic, all patients record 24 h access fluid, the urine volume 6000mL, only add liquid and electrolyte; the urine volume≥6000mL, give NS 20 mL+ Pituitrin 24 u+ nitroglycerin 5 mg sustained micro—pump, according to the amount of volume adjustment.Results 6 cases of patients are clinically cured within 10 d, 1 cases with pituitrin treatment is not brought under control, cured by long—acting intramuscular injection 11 d. Non—refractory hyponatremia happen.Conclusion The care of high cervical spinal cord injury paraplegic should pay attention to observe the urine and serum electrolytes, urine sodium, hyponatremia should be a reasonable payment of sodium, to avoid diabetes insipidus and the incidence of hyponatremia, early detection and early treatment are the key. 　　【Key Words】Cervical spinal cord injury; High paraplegia; Diabetes insipidus; Care 　　 　　颈髓损伤高位截瘫患者其并发症临床已有共识，预后不良，并严重威胁着患者的生命，但对尿崩症临床报道不多，其危害在于水电解质代谢紊乱及酸碱失衡，严重的低钠血症不但可引起脑水肿和肺水肿，也可导致脊髓水肿，可加重脊髓损伤，甚至死亡或使已经恢复的神经功能再次丧失［1］，给颈髓损伤的治疗带来更大困难。本文就尿崩症的观察及护理报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　2005年9月～2008年6月，颈椎骨折高位截瘫合并尿崩症患者7例，均为男性，年龄48～69岁，脊髓损伤水平在C5~62例，C4~53例，C3~42例，均完全截瘫，脑部CT无异常发现，所有患者无合并其他重要器官损伤，既往无严重心、肺、肾脏疾病，均因低氧血症及呼吸衰竭需呼吸机辅助通气转入我科，其中5例行气管切开接呼吸机辅助通气，5例出现低血钠，血钠113.6～130.2 mmol/L，3例低血钾。所有患者记录24 h出入液量，必要时记录每小时尿量，监测血清电解质，血糖，尿钠，血、尿渗透压，排除高渗性多尿。诊断尿崩症后，对尿量＜6000 mL者，只补充液体及电解质；对尿量≥6000 mL者，给予NS 20 mL+垂体后叶素24 u+硝酸甘油5 mg持续微量泵泵入，根据尿量调节用量。应用10d尿崩仍然未得到控制时，改为长效尿崩停（鞣酸加压素）0.3～0.5 mL肌注。 　　 　　2 结果 　　 　　6例颈髓损伤高位截瘫并发尿崩症患者在10 d以内临床治愈，1例用垂体后叶素治疗未得到控制，改为长效尿崩停肌注11 d治愈。5例低血钠均得到纠正，无顽固性低钠血症发生。 　　 　　3 观察及护理 　　 　　3.1 尿量 尿量的观察可以直接了解尿崩症的发生和严重程度，同时尿量也是了解水分丢失及正确补液量的可靠指标。本组未用抗尿崩药物者尿量最多达800 mL/h，经抗尿崩药物治疗期间最高尿量为650 mL/h，24h尿量4890~9900 mL。因此，颈髓损伤高位截瘫患者入院后即应留置尿管，准确记录24 h尿量，必要时记录每小时尿量，若尿量200 mL/h，持续2h；或24h4000 mL，或应用20%甘露醇后3 h尿量仍明显增多，均应及时通知医生进行检查处理。多尿及尿崩症的出现往往是低钠血症的先兆。 　　3.2 低钠及补钠 有文献报道，45%～100%的急性颈髓损伤继发水钠代谢紊乱，而严重的低钠血症是其主要表现，且与颈髓损伤的程度呈正相关［2］。颈髓损伤伴低钠血症患者多于伤后2～15d发现低血钠，在盐摄入或补给正常情况下，出现低血钠(血钠130 mmol/L，高尿钠80 mmol/24h)。典型患者往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐和惊厥等；治疗原则为积极补液，扩充血容量并维持钠盐代谢正平衡。根据尿量或中心静脉压(CVP)决定补液量。补钠量根据血钠计算：补钠量(mmol/L)=(血钠正常值—测量值) ×体重（kg）×0.6，再按17 mmol/L钠相当于1g氯化钠计算，换算成盐水量，先补给一半，并根据每天血钠测定值调整静脉补钠量。严重的低钠血症可静脉滴注3%氯化钠，以0.1 mL/（kg·min）的滴速，2h可使血钠升高10 mmol/L，但输注速度每小时不应超过100mL～150mL，最好每小时血清钠浓度上升不超过0.7 mmol/L，24 h不超过20 mmol/L，否则可能引起中枢神经系统脱髓鞘改变。意识清醒者指导其多饮淡盐水，适量进食咸菜、话梅等含钠高的食物，同时多饮橙汁和多食香蕉等含钾高的水果。