药物流产术与无痛人流术的比较研究
[论文摘要] 目的：探讨无痛人流术的优点。方法：妊娠60 d内妇女随机分为实验组和对照组，前者予以芬太尼、丙泊酚静脉麻醉进行无痛人流，后者给予传统药物米非司酮片和米索前列醇施以传统人流术，比较两组病例腹痛持续时间、平均流血时间、二次清宫率。结果：实验组和对照组平均腹痛持续时间分别为4.2 min和2.3 h，阴道平均流血时间为3.5 d和7.5 d，二次清宫率分别为1.7%和8.7% (χ2=22.42，P0.01)。结论：芬太尼加丙泊酚用于无痛人流术，镇痛效果好，流血时间短，二次清宫率明显低于普通人工流产术。 人工终止妊娠术包括药物流产术和人工流产术。数十年来，人工流产术成为终止早期妊娠的有效方法，而在临床得以广泛应用。随着20世纪90年代后丙泊酚这一麻醉药品的临床应用，无痛人流术以其起效快、镇痛作用强等优势，逐渐被人们认同[1]。我院2003年1月～2004年1月行无痛人流术462例，取得良好效果，现报道如下： 1 对象和方法 1.1 对象 2003年1月～2004年1月，来我院人工终止妊娠的妇女933例，其中，无痛人流妇女462例，为实验组；传统药物流产术妇女471例，为对照组。两组患者均为妊娠40～60 d，年龄、体质无明显差异。B超检查确诊为宫内妊娠，无手术禁忌证，心电图正常。 1.2 方法 实验组术前禁食水4 h，排空膀胱，开放静脉，面罩吸氧，心电监护，在麻醉医生监护下行静脉注射芬太尼0.05 mg/kg及丙泊酚2.0 mg/kg，患者约30 s进入麻醉状态后行人工流产术，术中观察腹痛持续时间、平均流血时间[2]。对照组给予晨空腹口服米非司酮片25 mg，2 h后进食，12 h服用1次，第2日服用方法同上，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6 mg。 2 结果 对照组471例患者平均腹痛持续时间为（2.3±0.5） h，实验组患者462例平均腹痛持续时间（4.2±1.2） min，差异具有非常显著性（t=17.65，P＜0.01）。自患者流产阴道开始流血至流血结束所持续的时间，对照组平均（7.5±3.2） d，实验组平均（3.5±1.4） d，差异具有非常显著性（t=8.65，P＜0.01）。无痛人流术组462例患者中有8例行二次清宫术，二次清宫率为1.7％；药物流产术组471例患者中有41例行二次清宫术，二次清宫率为8.7%，两组患者二次清宫率差异具有非常显著性(χ2=22.42，P＜0.01)。
3 讨论 伴随无痛技术的广泛应用，无痛人工流产术已广泛应用于临床。无痛人流手术，是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，同样是妇女在避孕失败后的一种补救措施，决不能因为这种方式痛苦小而作为节育的手段。以往的人工流产往往使受术者感到恐惧，紧张的情绪难以言喻，因此无痛人流确实改变了人工流产的弊端。本研究通过对传统药物流产术与无痛人工流产术的比较可知，无痛人工流产术在腹痛持续时间、平均出血量和二次清宫率上均有明显的优势。 芬太尼是一种新型受体激动药,主要经血浆非特异性脂酶水解代谢,不依赖于肝肾功能,其起效快,作用时间短,消除快,体内无蓄积,镇痛作用强[3]。丙泊酚复合芬太尼用于门诊无痛人流术的麻醉,可明显减少丙泊酚的首剂量和总剂量, 意识消失快, 且苏醒时间未延长[4]。麻醉药物芬太尼和丙泊酚代谢迅速，对身体无任何毒副作用，对药物流产有禁忌证患者，无痛人工流产术为首选方法。因此，无痛人工流产术具有起效快、镇痛效果好、有效率高、安全、可靠、副作用少等优点，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，已成为人工终止妊娠术中最有效、安全、易接受的首选手术方法，有逐渐取代药物流产术的趋势，是可以广泛推广的计划生育手术[5]。 应用无痛人流的术前注意事项：术前必须由医生详细询问病史，既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人流；术前由医生经HCG和B超确诊宫内受孕；术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等；术前4 h禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息。术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物，患者术前预约，把握适应证，并常规禁饮禁食；其次术中常规给氧，并监测BP、HR、SpO2；最后重要的是掌握推药速度，并严密观察。如上所述，单纯使用丙泊酚用于无痛人流术仍能取得满意效果而无麻醉意外发生。