两种阴道残端处理方法在腹腔镜下全宫切除的临床探讨
腹腔镜全子宫切除术 ( total laparoscopic hysterectomy, TLH)是指经腹腔镜将全子宫切除，子宫经阴道取出的一项全新手术技术[1]。我院于2008年以来采用了经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端两种方法共67例，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法。
1.1一般资料本组按ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级共67例。患者均已婚，年龄为29～63岁，子宫最大如孕13周，其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌病26例，二者并存4例，子宫内膜异位症1例，功能性子宫出血1例。既往有手术史22例(剖宫产10例，附件手术12例)。术前均常规进行妇科检查、B超、官颈细胞学检查。月经过多及可疑病例常规分段诊刮以排除恶性病变。术前3天均行阴道和肠道准备。全子宫切除阴道残端经腹腔镜下缝合(镜下缝合组)36例，经阴道缝合(阴道缝合组)31例。
1.2方法采用德国进口的电视腹腔镜及手术器械。气管插管全身麻醉，手术全程进行心电监护及血氧饱和度、气道内压监测。采用头低臀高截石位，常规消毒置巾，于脐轮上缘切开皮肤10mm置气腹针，注入二氧化碳形成气腹，维持气腹压力1.6～1.7kPa。10mm Trocar穿刺置腹腔镜，于右侧麦氏点及左下腹相对应位置做第2、3穿刺孔，于耻骨联合上缘2cm、左旁开2～3cm做第4穿刺孔。第2穿刺孔采用10mm Trocar，第3、4穿刺孔采用5mm Trocar。放 置举宫杯，用PK刀电凝切断双侧子宫圆韧带，同时电凝切断双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带等组织;用单极电凝钩边分离边切开膀胱反折腹膜，下推膀胱至子宫颈外口以下约10mm;用单极电凝钩分离阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附着处，钝、锐性分离宫旁组织，充分暴露子宫血管;用PK刀电凝切断双侧子宫血管、双侧子宫主韧带;双侧子宫圆韧带;以及双侧子宫 骶骨韧带;并上举举宫杯，使其紧贴阴道壁以作指示，用单极电凝钩在前穹窿顶切开阴道前 壁，然后沿阴道穹窿部紧贴举宫杯边缘环形切断阴道壁。缝合阴道残端采用两种方法：
1.2.1镜下缝合组取出举宫杯，从阴道牵出子宫，于阴道内放入橡胶手套的水囊，形成气 腹。用1—0可吸收线缝合阴道残端，方法：先从右侧阴道残端后壁进针，出针后缝合右侧的 穹窿黏膜层，再缝合阴道残端前壁，打结，然后锁扣缝合阴道残端，到左侧阴道残端缝法与 右侧同。
1.2.2阴道缝合组取出举宫杯，从阴道牵出子宫。用阴道拉钩暴露阴道术野，用4鼠齿钳钳夹阴道残端，从右侧阴道残端开始锁扣缝合阴道残端。缝合过程中仍置腹腔镜于盆腔中，使阴道壁透光利于缝合。
1.3观察指标术中阴道出血量、术后阴道出血量、出血时间、术后并发症及随访情况。
1.4统计学处理计量资料数据用(±s)表示，用SPSS 12.0统计软件进行处理。
2结果。
两种术式出血及并发症情况，见表1。表1两种术式出血及并发症情况。