胸骨骨折15例诊治经验
【摘要】 目的 总结胸骨骨折的诊断与治疗经验。方法 依据胸骨骨折无移位、单纯胸骨骨折有移位，胸骨骨折合并有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法。结果 全组15例中除1例合并有广泛肺挫伤、右主支气管破裂死亡者，其余均痊愈出院。结论 胸骨骨折诊断不难，但诊断中要注意是否合并胸腹脏器伤。治疗根据不同伤情选择不同的治疗方法，预后一般都较好。
Abstract： Objective To sum up the experiences in the diagnosis and the treatment of sternal fracture.Methods Different treatment approaches were applied to sternal fracture according to whether or not there were fracture shift and complication.Results All the 15 patients healed up and left the hospital except that one died from complicated lung contused wound and right main bronchial cracking.Conclusion To diagnose sternal fracture is not difficult, but attention should be paid to complicated wound in chest or abdomen. Therapeutic approach to sternal fracture is different according to individual wound, and therefore good prognosis can be achieved.
Key words： sternal fracture; diagnosis; therapy。
胸骨骨折临床并不少见，可合并损伤胸壁血管和胸膜而引起胸腔积血和气胸等严重并发症，其病程变化复杂、病情凶险，若诊治不当，可造成严重后果。我们自1998年以来共诊治胸骨骨折15例，其中 12例有严重合并伤，经治疗，取得满意效果。现将我们的体会介绍如下。
1 临床资料。
1．1 一般资料。
本组男11例，女4例；年龄9~59岁，平均30．6岁。车祸伤10例，坠落伤2例，钝器打击伤2例，刀刺伤1例。闭合性胸外伤13例，开放性胸外伤2例。
1．2 诊断。
单纯胸骨骨折3例，复合伤12例。合并伤：肋骨骨折5例，其中连枷胸2例；合并血胸和血气胸2例，肺挫伤和肺裂伤、心脏裂伤、胸壁血肿各1例；支气管断裂2例。骨折发生在胸骨体12例（其中胸骨体下1/3者3例），胸骨柄2例，胸骨柄体分离1例。15例中9例发生骨折移位。
1．3 治疗方法。
（1）胸骨骨折无移位的处理 采取非手术治疗，取半卧位卧床，应用胸带固定，防止胸骨骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染及对症处理，同时应注意迟发性血气胸及肺不张的发生。（2）单纯胸骨骨折有移位的处理 此类病人的治疗应根据移位的程度、病人体质、一般状况等因素综合考虑，选择非手术或手术治疗。一般可在局麻镇痛的基础上手法复位，成功后则按单纯胸骨骨折无移位处理。闭式复位方法：患者仰卧位，背部中间垫一枕头，助手立于床头，两手按压在患者两肩部前方使患者处于挺胸位，视骨折移位情况而选用不同的复位手法和处理措施。骨折上断端向内移位时，术者两掌根相叠按压在胸骨骨折下端凸起处，逐渐用力向下按压，同时令患者屏气鼓胸用力咳数次；如胸骨骨折下端向内移位时，术者左手掌根按压在胸骨骨折上端凸起处，右手掌根按压在胸骨剑突部，两手逐渐用力向下按压，同时令患者屏气鼓胸咳嗽数次。此时术者可闻及或感觉到骨折复位时滑移声响，检查骨折端移位畸形是否消失，如骨折端已平整即告成功，胸前加垫，以胸部固定带或肋骨固定带固定。定期调整，2周后便可下地行走，做深呼吸锻炼。损伤10 d 以内的新鲜骨折6周解除外固定，10 d 以上者固定4~5周。复位时应注意操作适当，以免造成胸骨后心包和心脏的损伤及胸廓内动脉撕裂出血。闭式复位不成功则需手术治疗。（3）合并有胸腹脏器损伤的胸骨骨折的处理 我们认为应实施急诊剖胸剖腹探查术，手术应以处理脏器损伤和恢复胸廓的完整性为目的。术中先处理脏器损伤，对于不同的脏器伤给予相应处理。对于心包挫伤、心包积血者，电灼止血，清除积血；多发肋骨骨折形成连枷胸者可用钢丝内固定；支气管破裂者，则实行支气管成形术，应用5 mm ×15 mm 双头针带垫片无创线间断缝合，针距2~3 mm；心脏挫伤应用3—0无创线带垫片间断褥式缝合；肝脏损伤可根据情况行修补或部分切除，脾脏损伤可行修补或摘除。最后处理胸骨骨折，首先以咬骨钳咬除骨刺，使骨折断端基本平整，然后应用2~3根钢丝“8”字固定胸骨。术后应用抗生素预防感染，必要时用呼吸机辅助呼吸。胸骨骨折常合并肺挫伤，对肺挫伤的处理应慎重。肺挫伤的主要病理改变是低氧血症，同时伴挫伤区肺组织出血、水肿，通气功能及换气功能障碍，造成低氧血症。临床表现为进行性呼吸困难，咯血痰或泡沫样痰，缺氧表现，胸部X线及CT检查可确定诊断。急救处理包括保持呼吸道通畅、给氧、纠正软化胸壁及反常呼吸。需动态观察血气分析，以对肺挫伤的程度进行判断，只要呼吸频率＞40次/min，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，即为呼吸机应用指征，同时予以止痛、利尿、合理应用抗生素、积极抗休克治疗，限制液体量，且慎用晶体液。