缺血性脑中风新浅论
【论文关键词】缺血性脑中风病因病机辩证论治 【论文摘要】根据脑为元神之腑的理论，本文提出缺血性脑中风的中医病名，明确本病的病位在脑，并在病机上提出阳亢血菀、痰瘀互结、气虚血瘀、肝肾阴虚、气血两虚等，致脑络阻塞，元神不利，失于支配而发诸症，并在辩证上分清病情之轻重，分为阳亢血菀、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾阴虚、气血两虚、气虚阳脱等六个基本证型进行施治。
缺血性脑中风属传统“中风”范畴，部分属“眩晕、头痛、风痹”等范畴。
其实在《内经》里面已认识到重症中风病位在头，如“大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，这个“上”指的就是头部，菀者，盛而上冲也。
《杂病论》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不识人。
邪入于脏，舌即难言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中风使然。
”这是典型的脑中风症状。
但遗憾的是后世没有很好地继承和发扬《内经》“血菀于上”学说，而逐渐形成了中经络、中脏腑之说，并沿用至今。
由中经络的症状描述来看，则似乎与脑无关。
明代李时珍提出“脑为元神之腑”学说，对脑的作用有了较深刻的认识，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活动，为今天的脑中风奠定了坚实的理论基础。
清代王清任在《医林改错》中进一步认识到脑的作用，脑为生命之中枢，脑主神明，统管思维、运动、语言、功能协调等一切活动。
但近代对这些的认识却没有进一步发扬，一直沿用古代之说，中风的学术理论千百年未变，阻碍了缺血性脑中风研究的进一步发展，虽然现代医学“脑梗塞”的诊断已十分明确，但中医学界时至今日才形成“缺血性脑中风”的确切诊断。
1病名新论 “中风”是传统中医病名，随着医学的发展，现代中医学引用了现代医学的特殊检查，上世纪末行业标准将中风分成“缺血性中风”和“出血性中风”两种，但还没有明确指出病位在脑。
本文命名的“缺血性脑中风”则进一步吸取了古今病名的长处，突出了“脑”的作用，更进一步准确地反映了本病的部位在脑，虽然只是在传统病名前增加了一个“脑”字，但却是现代中医学在该病认识上的重大突破，是时至今日中医学最为合适的病名，最终完善了该病的诊断命名。
如果基层无影像学支持，只有典型的临床症状和体征，难以明确是否缺血，则只能统称为“脑中风”，即使临床症状不典型，如只有头晕头痛，没有肢体不利、语言不利等症，只要影像学支持，又能排除其它脑病，亦能诊断为“缺血性脑中风”，只有如此，中医学才能与时俱进。
2病因病机探讨 2.1阳亢血菀年事渐高，脏腑渐亏，肝肾阴亏，肝阳上亢，或平素阳盛之人，或房事不节，或体劳过度，暗耗肝肾阴精，或者七情内伤，肝失条达，气郁化火，致阴阳失调，肝阳上亢，或先天遗传，禀赋不足，潜藏阴虚阳亢之体，加之后天养护失慎(包括饮食、情志、劳倦、环境等)，引发肝阳上亢。
进而引起肝风内动，血随风逆，血菀于脑，血滞不散，阻闭脑络； 2.2痰瘀阻脑养护失慎，经常饱餐，肉食过多，或嗜酒成性，痰湿内生，血浊血稠，渐成瘀血，或痰痰郁化热，痰热蕴结，痰火上扰，血液瘀滞，痰瘀阻痹脑络； 2.3气虚血瘀劳倦伤脾，或年高体弱，饮食失调，气血生化乏源，气血两虚，宗气不足，运血无力，瘀血内生，或素有瘀血，随脉上行，阻闭脑络； 2.4肝肾阴虚血为阴分，若肝肾阴虚，则血液黏稠，或继而闭阻脑络。
现代中医对缺血性脑中风的病机作了大量研究，病因主要集中在内风、痰、瘀说，认识上已趋于统一，“缺血性脑中风”把病位明确定在脑，从而病机作用的最终部位也就在脑，根本病机则为本虚标实。
脑藏元神，脑为元神之腑，有赖于气血之濡养，才能支配人的思维、肢体、语言等等，一旦阴阳失调，气血失和，加之忧思恼怒，或饮食不节、劳累、外邪等诱因下，致脑络闭阻，气血流通受阻，脑部持续缺血，元神失于气血津液之濡养，也就因之失于所主，无以支配肢体甚至丧失支配(简称元神失于支配)，相应部位也就不利，根据缺血的部位和程度不同，临床上有轻重之别，轻者突发头痛头晕乏力，或半身不利，口眼歪僻，语言不利。
重则损害元神，神明失主，则会卒然昏仆，不省人事，或燥动不安，肢体不遂，甚者息微肢冷，阴阳离决(元神与肉体分离)而死亡。
3辨证论治 3.1辨轻重传统上分为中经络、中脏腑，原因在于对脑中风的病位不明，也不利于临床医生掌握，现代中医认识上与时俱进，既已明确病位在脑，则不应再沿用传统分法。
病情之轻重与缺血部位和缺血大小有重要关系，亦直接关系到预后，故建议采用轻、中、重、极重四型分法，十分直观易于掌握，现代医学对此已分得十分详尽。
轻度：神志清楚，肌力3级以上。
中度：神志清楚，肌力2~3级。
重度：神志模糊，肌力0~2级。
极重度：昏迷，肌力0~1级。
3.2辨虚实本病可分虚证实证，以及虚实夹杂，凡面赤面垢，气粗躁动，舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑有力者为实；而面色无华，舌淡苔薄或少苔无苔，脉细弱，甚至气微息弱，汗出肢冷者为虚，初发者常以标实为先为急，后期则多见本虚或虚实夹杂。
3.3分型论治 3.3.1阳亢血菀(肝阳化风)症见肢体歪僻不利或不遂，或语言不利，或头痛，重则昏仆不省，或躁动，口臭气粗，或有鼾声，面垢或暗红或浊，便秘尿黄。
舌红苔黄厚干或黄厚腻，脉弦数或弦滑数。
平素可有头晕头痛。
治以平肝潜阳，活血通脉。
方用天麻钩藤汤加减：天麻10g、钩藤15g、石决明20g、川牛膝10g、杜仲10g、山栀子12g、生地20g、桑寄生15g、川断15g、大黄10g、枳实10g、水蛭10g、地龙10g、羚羊骨15g、鸡血藤15g、当归12g、石菖蒲10g、郁金15g、夏枯草10g等，大黄视病情可后下。
亦可静滴醒脑静、清开灵等，重者合安宫牛黄丸或新雪丹服之，不能口服者可鼻饲。
3.3.2痰瘀阻脑症见歪僻不利或不遂，或语言不利，或昏迷不醒，或偏重于痰或偏重于瘀。
痰热重者舌红苔黄厚甚至厚腻，脉滑数；痰热不重而偏于痰湿者舌苔白厚或腻，脉滑或弦滑或细滑。
是痰是瘀看舌象，舌苔厚腻必为痰，舌有瘀斑必是瘀。
治以涤痰化浊，活血通脉。