新型农村合作医疗工作问题与解决思路 农村合作医疗报销问题
新型农村合作医疗制实施是项不断探系统工程我区新农合工作005年摸取得了些成绩也发现了些问题由及原因、寻办法这些问题得到了较。
下面我想就遇到问题及思路提出供参考目就是了更落实国关新农合各项政策采取各种不有效模式农民朋友。
根据005年上半年新农合基金报销支付偏低情况进步提高农民受益水平使新农合基金充分发挥作用我区农合办005年8月份对报销支付标准及进行了调整每次住院期各项检费用高补偿从原有50元增加到50元不足500元按实数50％报销;住院床位费由每天每床6元增加到每天每床3元再加上施行了新医保系统导致可报销药品围扩使得农民受益率明显提高调整前农民各级医院住院平每次报销金额分别由镇级、区级、区外837元、8元、96元提高到78元、997元、08元平提高3％。
而对8月份前已报销883人进行了二次补偿补偿金额达76万元。
（二）关络系统管理问题。
区农合办各管理心配备电脑建立信息络基础上四镇农合办配备了络电脑、打印机等设备利用区政府政平台将我区新农合信息化络管理系统覆盖四镇农合办改变镇农合办实信息管理盲区现象使得各镇农合办能通信息系统实掌握其管理心对参合农民住院登记、医药费报销及审核情况对发挥和落实镇农合办管理职能强化新农合报支工作审核及监督有着重要义。
系统络管理上我们认以下问题各管理心络管理人员能力要强各新农合专职人员要熟悉电脑基操作知识；新农合软件开发公司售定要及到位。
因新农合操作程随可能会遇到问题软件公司人员应该随叫随到不能影响日常工作；3 由我区新农合络采用V安全关技术使医院与新农合信息化络管理系统既能又能保障医院和新农合系统络安全所以下属各医院要做络维护工作其就出现医院因暂欠缴通信公司络管理费而不能上情况。
总结归纳如下关医院格审核问题区农合办规定只有广州市围政府机构主办非营利性医疗机构住院可以报销而营利性医疗机构住院则不可报销。
关疾病报销种类审核问题特别骨折、头颅外伤、皮肤擦伤、手指损伤等外伤性疾病是否车祸、工伤所致是否有二方责。
3因政策规定只有住院才可以报销所以有些病人了能够报销而采取挂床位方式（有床位费但费用较正常少）这种情况不能报销。
如没有正式打印发票、费用清单则不能报销。
我们区暂采用医院金垫付模式发放补偿款医院预先支付报销款给农民区财政局每月核算从农合基金专帐下拨付金到医院。
各村络员从医院领取报销款也有两种模式是各管理心专管员从医院财科统领取款项发放给络员；另种方法是络员各凭核对报支单到医院财科领取报销款。
两种模式各有利弊各医院可根据实际情况行选择。
报销审核程我们发现有些单据实际报销比例严重偏低明显偏离正常围。
我们详细分析发现主要是不能报销次性耗材所占比率偏或者检费用高见下表关几张报支清单“总报比率”偏低说明姓名黄永威何英海谭样欢医院名称广医附二省人民医院南方医院住院金额890元36788元36元可报金额7807 元5655 元370 元实报金额677 元 元38 元总报比率33％39％％ 从以上数据可以看出住院费用较而实际报销金额较低没有很起到“保病”和防止“因病致贫因病返贫”新农合宗旨。
所以要加强对定医疗机构监督管理合理用药合理检合理使用次性耗材以提高报销比率。
区农合办审核录入清单发现有数张单据出现错误分析有两张单据属异地重复录入其余属单重复录入专管员操作失误所致。
了预防类情况发生我们认做以下几方面工作．专管员进步加强政治思想教育提高身素质树立全心全农民朋友识；．进步完善操作系统软件对单重复录入者操作界面上予以提示；3．要专管员严格按照《白云区新型农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》进行报销登记工作；．清单录入完毕要以村单位及归档；5．区农合办将继续加审核监管力避免类情况再次发生。
（七）关宣传发动问题。
我们认宣传工作重平而不是仅限年底筹发动阶段要让农民朋友日常生活刻感觉到新农合存常以发生身边型事例宣传、教育这样会取得想不到结。
因我们制定了以下宣传发动计划区农合办将制作两副宣传栏报分别四心镇及各村宣传栏巡回展出；利用宣传参合人员型事例契机请区广播电视局积极宣传报道并《白云地》或编辑专题片播放。
3区农合办拟近期开展次全区性“白云区新型农村合作医疗满调”活动方面了农民对新农合看法和我们不足处另方面也可以起到很宣传效。
利用各医院开展计划免疫、慢性病防治等保健宣传活动发动际积极派发新农合宣传扩宣传面。
5利用已制作新农合宣传动画片（V版）不定期各镇广播电视播放加强宣传效。
006年区农合办依据“以收定支、保障适、收支平衡”原则科学测算推出多项措施力推新农合工作开展。
加政府支持力不提高农民缴费标准情况下区、镇两级财政对参加合作医疗农民补助标准005年每人每年0元基础上增加0元；将筹集到农合基金限用农民身上除将区医院、区红会医院按镇级医院报销比例开放给全区参合农民外, 006年还将提高镇、区两级医院报销补助比例住院总费用除费部分镇级医院报销从原50%提高到60%区级医院从原30%提高到0%封顶线由原5000元提高到8000元;3005年参合农民没有住院报销人员,006年继续参加合作医疗者区、镇级医院住院可规定报销比例上再提高5分,即区级医院5%镇级65%这样做方面让农民参加农村合作医疗能够真正感受到实惠另方面也可保证筹集金连续性和稳定性。
（九）关满调问题。
次活动主要是采取抽样调方式对辖区年龄0周岁以上参合农民进行次满调其目是了了我区农民对实施年新型农村合作医疗制满程并可充分征见了他们以更方法农民。
这次调活动我们认要做以下几 调表设计原则力项目少而精；要用词简洁而且通俗易懂；要要有针对性避免双重提问甚至多重提问；尽量选用能用客观指标描述得问提避免主观得问题；避免诱导性和强制性提问；敏感问题般放调表。
对调员培训重应该是使学员掌握次调目、主要容、技术路线和要关键技术问题、整理和分析方法、预期结、可能偏倚问题以及办法等。
3调程如发现漏项和不合理调记录应及采取补救措施。
实践表明全部调结束再集纠正错误使不可行。
数据整理程应剔除不合要调表数据录入程应尽可能保证所建数据库等原始记录。
对跨年住院医药费报销要三问题是人是否连续参合二是由新年报销比率有所不所以不能简单归纳用其年比率计算三是涉及到年封顶线问题。
因我们要分年打印费用清单分别报销。
参合农民登记及其数据准确录入是新农合信息化络管理基础也是新年新农合管理工作良开端。
因区农合办确保参合人员登记录入工作“高效、准确”和有条不紊进行特别制定了《白云区新型农村合作医疗006年参合人员登记数据录入工作方案》采取“试先行全面铺开”工作方法0月人和镇凤和村先行登记和录入试及数据测试工作论证和测试无误月份全区铺开。
我们将上年参合人员底以村单位全部打印出继续参合人员只缴费打勾即可退合则不做标识另外打印份《白云区新型农村合作医疗新参合人员登记表》主要填写拆户、串户、新增等人员参合特别要低保户、外嫁女等特殊人群登记工作。
（十二）关公示制落实情况。
公示制是确保农村合作医疗保障制健康发展和农合基金运作安全不可缺少新农合工作程序和制区农合办将各镇、村参合农民住院报销情况公示白云区新型农村合作医疗上定期公告各镇农合办加强与村委系将区农合办核准参合农民住院报销发至各村每月张榜公示。
由思想观念不有些农民并不想让别人知道己生病住院情况不愿张贴公示所以我们应该做耐心释工作确保公示要与村民见面起到监督、核作用。
（）新农合是项长期而艰巨工作取得区委、区政府及卫生局领导支持是工作成功重要保证。
（二）新农合工作取得下属各医疗单位积极配合并要保持各镇、村领导良关系。
（三）医疗证编码设计上能区分到社或队。
（五）因实际上量基础性工作都是由济社社长或队长完成所以每年筹宣传动员会上能宣传到社长级。