发热原因不明者需警惕布鲁菌病！
2011年夏天，我科接诊了一位来自北京郊区的中年男患者，主诉发热10 d，发热无明显规律，最高体温39.5℃，伴轻度头痛、双下肢以及腰部肌肉酸痛、牙龈肿痛，偶有咳嗽。
有用羊羔肉喂狗史。
查外周血白细胞10.85109/L，中性粒细胞61.4%，淋巴细胞32.6%，血小板404109/L；尿潜血（++），蛋白（+）。
经外院头孢菌素治疗无效后转诊我院。
入院查体发现右肾区可疑叩痛。
入院后检查：血常规基本正常；C反应蛋白升高（57 mg/L）；布氏杆菌凝集试验阳性；血培养为马耳他布鲁菌（羊布鲁茵）；腹部超声和增强CT均提示肾脓肿可能性大，超声引导下肾脏穿刺抽出陈旧血液，培养出马耳他布鲁菌。
发热患者尤应注意布病 布病是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类人畜共患传染病。
染疫家畜是传染源，其病原体为布氏杆菌，经皮肤或黏膜侵入人体，其典型症状为发热、多汗、乏力和肌肉关节疼痛，可累及多个器官系统。
最常见为骨关节受累，可表现为外周关节炎、骶髂关节炎和脊柱炎。
其次为泌尿生殖系统受累，可出现附睾炎、睾丸炎、前列腺炎。
肾脏很少受累，一旦肾脏受累，可出现急性肾小球肾炎、IgA肾病、急性间质性。
肾炎甚至肾衰竭。
另外，还可以累及肝脏、脾脏、中枢神经系统、循环系统、呼吸系统，甚至可以累及皮肤，导致寒性脓肿。
近20年来，我国布病疫情严峻，呈明显上升趋势。
据统计，近两年，每年发病数均已经超过了2002年的10倍。
当然，发病率存在地区差异，东北、华北和西北地区相对较高，牧区为主要疫区。
需要关注的是，近些年来疫情呈现出从牧区、半牧区向农区甚至城市蔓延的趋势，全国绝大多数省（区、市）均已经有人间布病疫情报告。
因此，临床工作者（无论在传统疫区还是非传统疫区）在日常工作中接诊布病的机会明显增多。
我科室近年来还诊断了布病心内膜炎、布病腰椎和椎间盘感染等病例。
鉴于绝大部分布病患者会出现发热，因此在鉴别诊断发热待查时，需要格外警惕布病。
布病诊断要点 详细询问相关的流行病学史 比如从事牲畜（最常见为羊，其次为牛）饲养、放牧、屠宰、加工、贩卖，进食生牛羊肉、乳类等历史。
实际工作中，开展这项工作有一定难度。
比如上述患者在入院时，明确否认了以上危险因素，直到在获得确凿的病原学证据后，反复被追问时才告知有用生羊羔肉喂狗的接触史。
是否存在典型的布病表现（发热、多汗、乏力、关节痛）持续数日乃至数周发热（包括低热）、多汗、肌肉和关节酸痛、乏力和（或）肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。
获取血清学和病原学证据 布病玻片或虎红平板凝集试验（初筛试验）、布氏杆菌凝集试验（确诊试验）、血培养和相应标本（如肾脓肿穿刺液）培养。
具备流行病学史和临床表现，并初筛阳性者考虑为疑似病例。
疑似病例并确诊试验阳性或分离到病原菌者为确诊病例。
在临床不典型病例的诊断中，血清学检查和病原学检查显得尤为重要。
临床工作者在接诊发热患者中，要及时为患者开具上述检查进行鉴别。
布病治疗要点 急性期治疗要点 早期、联合、足疗程进行抗菌治疗。
世界卫生组织推荐用利福平600～900 mg/d加多西环素200 mg/d顿服，疗程6周，共用2个疗程。
其他方案包括利福平联用链霉素、喹诺酮类联用多西环素等，4～6周为1个疗程，常用3个疗程。
中医治疗 中医药在此病的治疗中有重要的协同作用，故卫生部2012年10月发布的《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》，将中医药纳入其中。
具体中医治疗方案请见文章链接部分。
加强畜产品的监督检疫工作，生乳出售前应严格消毒。
切断传播途径 避免进食未消毒的乳类、肉类。
加强个人保护，避免徒手接触羔羊、接触可疑被污染的物品。
高危人群 应进行预防接种。
链接 布病中医治疗方案 中医学认为，布病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或波状热、大汗出而热不退、恶寒、烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛、睾丸肿痛等为主要表现。
继而表现为面色萎黄、乏力、低热、自汗盗汗、心悸、腰腿酸软、关节屈伸不利等。
具体治法、用药方案如下。
急性期 湿热侵袭证临床表现：发热、恶寒、大汗出而热不退、烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿痛、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热透邪，利湿通络。
参考方药：石膏知母汤+防己黄芪汤加减。
加减：恶寒、身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。
湿浊痹阻证 临床表现：发热、汗出、身重肢困、肌肉关节疼痛、肝脾肿大、睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。
治法：利湿化浊，宣络通痹。
参考方药：独活寄生汤+宣痹汤加减。
慢性期 气虚络阻证 临床表现：病情迁延、面色无华、气短懒言、汗出、肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
治法：益气化湿，养血通络。
参考方药：补中益气丸+归脾丸加减。
加减：腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天。
如有条件，可在局部疼痛部位，进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。