新生儿气胸的床旁X线诊断和临床治疗

作者：韦永南，赵浙民，廖源，郑敏英。

【摘要】 目的：分析新生儿气胸床旁胸片的X线表现特征和临床治疗方法，提高X线诊断水平，指导临床治疗。方法：60例新生儿气胸均摄有床旁前后仰卧位胸片，58例有1次或多次随访胸片；3例又摄前后立位胸片，10例又行胸部CT扫描。结果：胸部X线表现为少量气胸的30侧，需外科穿刺或引流术的16侧；多量气胸的49侧，需外科处理的44侧，两者比较有显著性意义，χ2=13.54，P0.001。结论：新生儿气胸床旁前后仰卧位胸片检查基本能满足临床的要求；若以单侧肺野透亮度增强，心缘和膈面异常锐利清晰为多量气胸，则约90％需要外科处理，对指导选择治疗方法有一定帮助，可作为参考。

【关键词】 气胸；新生儿；X线摄影；治疗。

Bedside Radiographic Diagnosis and Clinical Treatment of Pneumothorax in Neonates。

Abstract： Objective To analyze radiographic characteristics of bedside chest radiographs of pneumothorax in neonates, to improve its diagnostic quality, and guide the clinical treatment. Methods Supine anteroposterior chest film at bedside was taken in 60 neonates with pneumothorax, One or more radiographic followups were made in 58 cases. Of which additional anteroposterior chest film with erect position and CT scanning of chest was carried out in 3 and 10. Results Of the total 60 cases, mild pneumothorax in 30 sides, 16 need surgical treatments (closed thoracic drainage or aspirated air from pneumothorax). Severe pneumothorax in 49 sides, 44 need the surgical treatment. Difference between two groups were statistically significant (χ2=13.54，P0.001). Conclusion The Xray changes of supine AP chest films of pneumothorax in neonates are characteristic .It basically meets the clinical requisition of pneumothorax in neonates. About 90% severe pneumothorax (that transparent of the whole affected lung field enhancement, cardiac margin and diaphragmatic surface is sharpedged and clear) need surgical treatment. It would be useful in guiding the treatment of pneumothorax in neonates.

Key words： Pneumothorax；Neonate；Radiography；Treatment。

随着新生儿复苏气管插管、球囊加压呼吸和呼吸机的应用，新生儿危重患者的抢救率显著增加，新生儿气胸特别是医源性气胸的发生也相应增多，并且病情多急重，需要及时诊断、处理，否则将危及生命。现将我院新生儿科自2002年1月至2006年12月收治60例新生儿气胸的床旁X线表现和临床治疗进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组60例中，男46例，女14例。早产儿16例，足月儿43例，过期产儿1例。顺产36例，剖宫产20例，吸引产2例，产钳助产、臀位牵引产各1例。生后当天出现气胸的42例，第2天的15例，第3天、第6天、第7天的各1例。自发性气胸14例，均无明显肺部疾患及心肺复苏等有关病理性及医源性因素。病理性气胸17例，都有宫内窘迫、羊水或胎粪吸入综合征、新生儿肺炎等病史。医源性气胸29例，其中28例出生时有窒息抢救史, 1例为肺透明膜病应用PS后所致；另外，28例有窒息抢救史中14例有胎粪吸入综合征。

1.2 方法 影像学检查：所有患儿均摄取床旁仰卧前后位胸片，除2例因病情重死亡外，其余都有1次或1次以上随访床旁胸片。床旁胸片检查后，3例又行前后立位胸片，10例行胸部CT进一步检查。床旁摄片使用美国GE公司AMX4+型和上海医用核子仪器厂F30Ⅲ2型移动式X线机，焦片距离75 cm～80 cm；立位摄片使用东芝500 mA，DGW20 A型机，焦片距离75 cm；CT扫描采用Philips MX 4000 Dual型或东软CTC 2000型机，层厚层距5 mm。

1.3 统计学方法 采用χ2检验，气胸的X线表现以第一张片的X线表现为主，以侧为单位进行统计。

2 结果。

2.1 X线表现 60例新生儿气胸中，单侧气胸35例(右侧29例，左侧6例)，并纵隔积气1例；双侧气胸22例，并纵隔积气6例；单纯纵隔积气3例。床旁胸片表现为少量气胸的30侧，其中，纵隔旁或肺野内侧条带状透亮区19侧(图1)，横膈顶条带状透亮区4侧(图2)，肋膈角透亮影4侧，中上肺野外带及肺尖无纹理透亮影区3侧。多量气胸的49侧，X线表现为单侧肺野透亮度明显增强，纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰(图3)；其中，见到肺压缩边缘的22侧，并有纵隔移位的15侧。纵隔积气10例，主要表现为两侧纵隔旁呈条弧形或卵圆形透亮影，胸腺离开心底且下缘异常锐利清晰呈翼状上抬，即所谓“翼状征”［1］的6例。气胸并皮下气肿的3例，其中2例为少量气胸，1例为多量气胸；后者除了颈、胸、腹皮下气肿外，还有气腹和纵隔积气。