阑尾炎合并淋菌性腹膜炎32例诊治分析
摘 要 目的:探讨阑尾炎合并淋菌性腹膜炎的诊断和治疗方法。方法:回顾分析32例阑尾炎合并淋菌性腹膜炎的临床资料，结合相关文献进行探讨。结果:经手术切除阑尾及抗炎治疗，均痊愈出院。结论:综合分析其病史、体检、辅助检查及会诊结果，可以及早对阑尾炎合并淋菌性腹膜炎患者做出正确诊断和处理。
我院于2001年3月～2005年9月间收治32例阑尾炎合并有淋菌性腹膜炎女性患者，经手术治疗均痊愈出院。报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
32例均为女性，年龄19岁～35岁;已婚15例。均有平素不规律抗生素使用史，本次发病前均在外静脉使用抗生素。发病时间最短16h，最长72h。
1.2 临床表现。
32例均以腹痛为首发症状，其中有明确转移性右下腹痛13例，伴恶心呕吐19例，32例均有下腹坠胀及腰部不适、乏力症状;体温37.7℃～39.5℃不等。查体时32例均有不同程度肌紧张、压痛及反跳痛，其中7例全腹痛，12例集中于下腹部且 麦氏点压痛可疑，13例以麦氏点为甚。
1.3. 妇科会诊。
追问病史，25例近期有尿频、尿急、尿痛的泌尿系统症状及白带增多，在外静脉使用抗生素后减轻。妇检见宫颈轻中度充血、水肿，触痛阳性，后穹隆穿刺12例阳性。
1.4 辅助检查 X线腹透均为阴性，血白细胞（13.1～20.7）×10 9 /L，中性粒细胞87%～95%，腹部B超12例探及盆腔积液，腹穿5例阳性。经妇科会诊后，宫颈管分泌物涂片32例、后穹隆穿刺液12例及腹穿刺液5例涂片镜检于白细胞内均可找到革兰氏阴性双球菌。
1.5 术前诊断。
32例入院后经检查均诊断有淋病、盆腔炎，20例诊断为阑尾炎，其中7例阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎;其余12例不排除阑尾炎。
1.6 手术情况。
32例均行腹部探查切口，术中见盆腹膜充血、水肿，12例腹腔内可见稀薄淡黄色液体;阑尾中重度充血、水肿，其中18例浆膜层满布脓点，未穿孔，7例阑尾近端、中段穿孔，脓苔覆盖;输卵管亦有不同程度充血、水肿，其中12例右侧输卵管及卵巢表面有少许脓苔。阑尾切除后用甲硝唑250mL冲洗盆腔，穿孔病例常规腹腔引流。