美容性角膜覆盖术疗效观察
【摘要】 目的：评价美容性角膜覆盖术治疗角膜（角巩膜）葡萄肿的临床效果。方法：对22例角膜（角巩膜）葡萄肿患者进行了美容性角膜覆盖术治疗。术后对所有病例的临床效果进行了随访观察。结果：22例均治愈，残留部分视力的2例的视力术后有所改善（2例2眼从术前手动/眼前到术后指数/眼前）。22例无1例发生排斥，角膜覆盖片的颜色除第1例因缺乏经验术眼的颜色明显深于对侧正常或正常人群眼的颜色外，其它无1例褪色。结论：应用角膜覆盖术治疗角膜（角巩膜）葡萄肿22例（22眼）临床证明疗效确实、安全可靠。
0引言。
角膜（角巩膜）葡萄肿是一种严重防碍患者眼部美容的疾病，为了美容和保留眼球的目的，我们应用角膜覆盖术治疗角膜（角巩膜）葡萄肿22例（22眼），收到了美容和保留眼球的效果，免除了患者因眼部美容缺陷带来的身心上的痛苦。
1对象和方法。
1.1对象 2001/2006对22例（22眼）角膜（角巩膜）葡萄肿患者进行了角膜覆盖术。其中男14例，女8例。年龄16～46岁。角膜穿孔所致13例，外伤性4例，内眼术后4例，合并青光眼1例。
1.2方法 本组22例中以新鲜尸体眼球为材料者18例，以冷冻保存的全眼球为材料者4例。①制作角膜覆盖片：按角膜移植常规消毒供眼，用刀片于角膜缘外1mm做一深约0.2～0.3mm，长约2mm切口，潜行剖切2～3mm后以虹膜恢复器自次切口缓慢分离至对侧角膜缘后，退回虹膜恢复器至剖切缘，再依次进行全方位分离，而后用10～11mm环钻（根据植床大小选用不同的环钻）切下板层角膜片，如覆盖片用于角巩膜葡萄肿，在切取角膜片时，根据巩膜的扩张和变薄的范围带上相应大小的板层巩膜或巩膜片。取下的板层角膜（角巩膜）片的上皮朝下，拭干后表面，将用消毒玻片收集到的蜡烛黑烟粉末涂布于后表面，用卷紧的小棉签反复摩擦均匀为止（巩膜片切勿染黑）。如果用于有一定视力的角膜葡萄肿眼，在染色时可用实心环钻保护角膜中心3mm范围不染色，以期透过光线保留残留的视力。②制作植床：角膜缘全周用棉片围成一个环状保护堤，以无水酒精或40g/L可卡因贴敷于受眼角膜上1～5min，用生理盐水冲洗后，以卷紧的小棉签轻轻拭掉全部浑浊的上皮层。根据受眼治疗的需要选用大小不同的环钻（植床比植片径小1.5mm）做0.3mm深的外钻口，再以尖刀片沿环钻口外缘做约2mm宽的潜行板层分离。如为角巩膜葡萄肿，在完成0.3mm深的钻切后，根据巩膜扩张和变薄的部位和范围，以刀片轻轻刮除其相应部位的角巩膜上皮层。③冷凝睫状体：对合并青光眼的病例，根据眼压的情况进行冷凝，温度一般为—70℃，时间1min左右，范围视巩膜扩张和变薄的部位而定。④固定覆盖片：将制备好的覆盖片置于受眼植床上，将其边缘嵌于潜行分离的层间，以10—0尼龙线间断固定缝合12、6、3、9点，而后每个象限加缝3～4针。对带有巩膜环的全角膜板层覆盖片，则将覆盖片的角膜缘直接缝合于植床的角膜缘上。为防止巩膜环翘起，可在巩膜环上适当间断固定缝合数针。如为角巩膜葡萄肿眼，则根据巩膜扩张和变薄的范围，将部分角膜覆盖片嵌于植床的分离间缝合固定，部分巩膜片盖在扩张、变薄的巩膜上间断缝合（切勿直接缝在变薄的巩膜上，可缝在相应健康的巩膜上）。术毕，结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，结膜囊内涂含有激素的抗生素眼膏，绷带包扎双眼。术后3d拆除眼垫。