颈椎后纵韧带骨化症手术并发症探讨
作者：田纪伟，王雷，董双海，赵庆华，夏天。
【摘要】 ［目的］探讨颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）手术主要并发症的原因及对策。［方法］对2002年3月～2006年5月85例颈椎后纵韧带骨化症手术治疗病例进行回顾性分析。其中连续长节段骨化行颈后路全椎板切除减压内固定68例，发生并发症13例；孤立型或短节段骨化行颈前路椎体次全切减压植骨内固定17例，发生并发症3例。［结果］术后获得随访66例，随访期3～25个月，平均13个月。颈后路并发症：颈肩痛8例，给予消炎止痛药、脱水、理疗等保守治疗，术后2～20周患者疼痛缓解，恢复基本满意，其主要原因与减压后脊髓漂移神经根受牵拉或手术操作导致神经根受刺激或损伤有关。2周内缓解者可能与手术创伤局部组织水肿肌肉痉挛所致。术后不全瘫或症状加重4例，经药物及高压氧等治疗，3例恢复理想，1例恢复欠佳，不全瘫发生主要与手术减压后脊髓再灌注损伤有关。术后血肿2例，均经及时发现即刻手术探查血肿清除、激素冲击治疗而获得恢复，术中止血不彻底或手术创面渗血、引流管引流失败是其主要原因。脑脊液漏1例，经脱水、局部适当包扎及颈部制动，于术后3 d脑脊液漏停止，切口愈合良好。手术切口感染2例，经抗感染、局部清创缝合等治疗术后20 d左右获得愈合。前路并发症：术后不全瘫2例，经甲强龙冲击，神经营养药（弥可保）、高压氧治疗，术后20～30 d完全恢复；脑脊液漏1例。内置物相关并发症：前路钛网下沉1例，后路内固定螺钉脱落1例（单枚）。［结论］颈椎后纵韧带骨化无论行后路或前路手术可发生多种并发症，有些是难以避免的，而有些则是可以经过努力预防或杜绝的，术前准备充分，术中小心操作，术后加强管理，是减少后纵韧带骨化手术并发症的关键。
颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）（图1）临床上并不少见，常引起颈椎管狭窄，导致脊髓损害，发生脊髓型颈椎病型慢性进行性痉挛性四肢瘫痪，有较高的致残率。随着人们对该类疾病的不断认识，手术干预日益增多，但无论前路或后路途径手术均有较高的并发症发生率。并发症的发生一般与手术方式的选择、术中操作技巧及术后管理有密切关系，本文对经治的85例颈椎后纵韧带骨化症手术患者所发生的16例手术并发症的原因、处理方法和结果进行探讨总结，针对手术的危险因素提出相应的防治措施。
1 资料与方法 自2002年3月～2006年5月，作者对85例颈椎后纵韧带骨化症实施手术治疗，其中连续长节段型68例，孤立型或短节段型17例。男46例，女39例；年龄38～71岁，平均58岁。术后获得随访66例，随访期3～25个月，平均13个月。出现并发症16例，其中颈椎后路手术68例，发生相关并发症13例，发生率19.1%；颈前路手术17例，发生相关并发症3例，发生率17.6%。 1.1 OPLL颈后路手术相关并发症 1.1.1 颈肩痛 8例，一般于术后4 h～6 d出现，术后4～14 d发展到顶峰，常伴肩外展及屈肘力量减弱，随后疼痛逐渐缓解，上肢肌力也逐渐恢复，2～20周完全恢复，平均13.5周。其中只有1例疼痛持续存在，但可以耐受（不服消炎止痛药）。另外，有2例颈肩痛在2周内完全缓解。 1.1.2 术后不全瘫或症状加重 4例，其中3例（均为糖尿病患者）术后即刻发生，不全瘫节段在C5以下，表现为四肢肌力感觉减退，但肌力减退重于感觉障碍且上肢重于下肢。3例均行甲基强的松龙冲击、高压氧及弥可保等治疗，2例在3个月内完全恢复，1例有部分恢复，但较术前差。另外，1例术后7 h转动身体时突然出现单侧肢体运动功能、对侧感觉功能障碍，即行手术探查，发现系引流管移动挫伤脊髓所致，经手术处理及术后药物高压氧等治疗，术后1周完全恢复。 1.1.3 术后血肿 2例，术后12 h内出现颈部胀痛，四肢肌力感觉障碍，演变过程为从下肢开始逐渐波及上肢且远端向近端发展，随后出现呼吸功能障碍。2例均于床边即行紧急切口开放减压血肿清除，患者呼吸渐趋平稳，随后进手术室行切口清创缝合术。在切口清创过程中，未发现有活动性出血点，1例骨面及肌肉创面渗血较明显；另1例系负压引流管在肌肉间发生折曲导致引流不畅所致。经重新彻底止血及放置引流管缝合切口后给予甲基强的松龙冲击等治疗，术后神经功能均恢复满意。 1.1.4 脑脊液漏 1例，术中未发现脑脊液漏，术后24 h内引流液为淡红色液体，引流量超过200 ml，第2 d引流液颜色更淡。考虑可能为骨面修整不齐，脊髓减压向后漂移后硬膜囊被刺破所致。术后明确脑脊液漏后即行颈部制动及切口局部适度加压包扎，预防感染，4 d后脑脊液漏停止，切口愈合良好。 1.1.5 手术切口感染 2例，术后1～2周内出现切口感染征象。表现为切口局部红肿、疼痛，有少量脓性液渗出，体温为37.5～38.5℃，白细胞总数略高于正常。经加强抗感染治疗及局部伤口处理，于术后20 d左右切口愈合，无1例发生内植物失败、骨髓炎或椎管内感染。 1.2 OPLL颈前路相关并发症 1.2.1 术后不全瘫 2例，2例均于术后即出现四肢肌力感觉功能障碍，术中器械冲击和脊髓减压后再灌注损伤可能是主要原因。早期行甲强龙冲击、高压氧等治疗，术后1个月内神经功能完全恢复。 1.2.2 脑脊液漏 1例，系骨化的后纵韧带与硬膜黏连严重，在咬除骨质过程中将硬膜撕裂所致。术中有明胶海绵填塞，术后颈部制动、局部适度加压，常规使用激素、加强抗感染、脱水（白蛋白）等处理，脑脊液漏于术后3 d停止，切口愈合良好。