肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理
Treatment of delayed graft function in renal transplantation (report of 14 cases)。
ABSTRACT: Objective To investigate the cause and treatment for delayed graft function (DGF) in renal transplantation. Methods Among 14 cases of DGF, one was diagnosed as renal vein embolism, two as nephrotoxicity caused by CsA, six as acute tubular necrosis (ATN) and five as acute rejection (AR). The diagnoses were confirmed by clinical presentation, blood creatinine, color Doppler ultrasonography, and fine needle asperation biopsy (FNAB), etc. All cases were individually treated with hemodialysis, surgical exploration and the adjustment of immunosuppressant. Results In 13 cases, urinary output has been increased 9 to 27 days after the operation and renal function recovered one month after operation. One case underwent nephrectomy because of renal venous embolism. Conclusion The cause of DGF included surgical complications, nephrotoxicity caused by CsA, ATN and AR. It should be diagnosed early on clinical presentation and assistant examination, and treated with hemodialysis, surgical exploration and the adjustment of immunosuppressant with satisfactory results.
KEY WORDS: renal transplantation; delayed graft function。
摘要：目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的原因及处理措施。方法 通过对发生DGF的14例患者临床表现、血肌酐、环孢素A(CsA)血浓度、彩色多普勒超声、移植肾细针穿刺吸抽细胞学检查(FNAB)等分析，诊断移植肾静脉栓塞1例，CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死(ATN)6例，急性排斥反应(AR)5例。分别予血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等处理。结果 1例移植肾静脉栓塞患者行移植肾切除术；13例患者9—27d尿量增多，术后1个月复查肾功能良好。结论 DGF原因包括技术性并发症、CsA中毒性肾损害、ATN、排斥反应等，应结合临床表现及辅助检查，早期诊断，及早采取血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等措施，可取得良好效果。
我院自2001年6月至2005年11月，共行肾移植术85例，包括活体亲属供肾移植24例，其中14例术后出现移植肾功能延迟恢复(DGF)。根据其原因，我们采取了不同的处理措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本组14例，男11例，女3例，年龄23—65岁。其中尸体肾移植12例，活体亲属供肾移植2例。原发病慢性肾小球肾炎13例，多囊肾1例。术前血肌酐684—1240μmol/L。供肾热缺血时间2—20min，冷缺血时间2—18h。14例术前HLA配型良好，PRA阴性。6例术后当天尿量少于1L以后减少至无尿。5例术后第7天始尿量由约5L/d突然减少半量以上至无尿，3例术后第4天始尿量减少至无尿。移植肾彩超检查，提示肾静脉栓塞1例；移植肾肿胀、血流减少、血流阻力指数(RI)升高5例；无明显异常8例。彩超怀疑急性排斥反应(AR)而行细针穿刺吸抽细胞学检查(FNAB)证实者1例。术后第七天血肌酐366—982μmol/L。14例中诊断移植肾静脉栓塞1例， CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死(ATN)6例，AR 5例。
1.2 治疗方法 1例移植肾静脉栓塞者术后第4天B超确诊后即行移植肾探查，肾静脉切开取血栓术，证实移植肾坏死而行移植肾切除；1个月后再行肾移植术成功。2例CsA中毒性肾损害者，CsA减量1mg/(kg・d)；监测CsA血浓度，根据CsA血浓度调节剂量，肾功能恢复前规律性血透治疗。5例ATN患者首先排除同时合并AR，血透渡过无尿期，口服普乐可复(FK506)代替CsA，用量为0.1—0.2mg/(kg・d)。5例AR患者在血透基础上先应用甲基强的松龙(MP)冲击治疗，3d为一疗程，治疗剂量分别为0.5、0.25、0.25g。其中3例逆转；2例MP未能逆转者，1例静滴抗淋巴细胞球蛋白(ALG)，100mg/d，连用7d，逆转AR；另1例静滴抗T细胞单克隆抗体(OKT3)，5mg/d，连用3d，2.5mg/d，连用4d，逆转AR。
2 结 果。
本组14例中最早术后9d始由无尿至尿量超过2L/d，来尿时间9—27d，平均16d。所有血透患者均未出现出血、血肿形成等并发症；2例出现急性左心衰1次，经强心、控制血压、血液滤过等处理后缓解。14例均无感染等并发症。术后1个月复查血肌酐为98—210μmol/L。6例术后获得随访1年，3例随访半年，肾功能良好。5例失去随访。