蛛网膜下腔出血的脑脊液置换疗效观察
【摘要】 目的 观察蛛网膜下腔出血经脑脊液置换后的疗效。 方法 对11例蛛网膜下腔出血患者经脑脊液置换后的疗效进行回顾性分析。 结果 11例经脑脊液置换后头痛迅速缓解，1例好转，10例治愈出院。 结论 脑脊液置换可明显减轻蛛网膜下腔出血患者的自觉症状，缩短病程，减少并发症发生。 关键词 脑脊液 置换 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是神经科常见病。该病起病急，病情重。临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征。治疗上常规采用止血、脱水、降低颅内压、防止脑血管痉挛的方法。患者自觉症状减轻缓慢。我院自2000年2月～2003年2月对11例蛛网膜下腔出血患者在常规治疗基础上采用脑脊液置换术，可明显减轻患者自觉症状，缩短病程，减少并发症发生，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者11例，男4例，女7例，年龄18～60岁，平均39岁，均为首次发病。11例均经头颅CT及腰穿确诊，有高血压病史3例。临床表现:头痛11例，呕吐11例，颈项强直11例，克尼格征11例，神志清4例，嗜睡5例，烦躁2例，血压高3例，双侧瞳孔缩小2例。活动状态发病6例，休息状态发病5例。11例均无肢体瘫痪。头颅CT:枕池、侧裂池伴第四脑室积血3例，枕池、侧裂池积血6例，蛛网膜下腔广泛积血2例。 1.2 方法 全部病例入院后即绝对卧床休息，给适当脱水、降颅压、止血、钙离子拮抗剂等治疗。发病1～4天开始治疗，颅内压高者先给20%甘露醇125ml快速静脉滴注。1h后常规严格无菌操作下进行腰穿，穿刺成功后测量颅内压，针芯半堵针孔，控制滴速、缓慢放出脑脊液4～5ml，再缓慢注入等量新启用的无菌生理盐水，1～2min后再缓慢放出。如此反复多次，共置换20～25ml脑脊液，每次腰穿放出脑脊液总量多于注入生理盐水总量5～6ml，最后注入地塞米松5mg，术后嘱患者去枕平卧6h，术中术后严密观察患者意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔变化。每周置换2次。 2 结果 5例嗜睡，3例置换后第1天清醒，2例第2天清醒，2例烦躁当天安静，7例患者清醒后仍有头痛，再行脑脊液置换即感头痛明显减轻。如此每次置换后头痛均减轻至逐渐消失。2例治疗1次后，1例治疗3次后，5例治疗6次后，2例治疗7次后头痛完全缓解、精神正常，住院15～48天，痊愈出院。l例治疗3次后仍有头痛，因经济困难，好转出院，追踪观察1年后生活自理。脑脊液改变:颜色由血性逐渐变为淡黄色澄清。细胞学改变:红细胞（++++）转为（—）。生化改变:蛋白质量由升高恢复至正常。压力改变:首次治疗压力均高，渐至正常。